Публикации с тегом ценность терапии (4)

Психотерапия представляет собой динамичный процесс, в котором с клиентом происходит ряд внутренних, а порой и внешних изменений. Например, в процессе терапии клиент может стать более чувствительным, принять решение завершить старые отношения, начать новые, сменить работу и т.д. На внутреннем уровне изменениям подвергаются прежние установки, убеждения и сценарии, меняются реакции на происходящее. Деструктивные паттерны постепенно растворяются или отпадают подобно осенним листьям, клиент начинает чувствовать большую свободу в том, чтобы самому управлять собственной жизнью. Для удобства эти изменения можно символически представить в форме стадий алхимической трансформации, в процессе которой устанавливается связь Эго-Самость, а архетипический материал находит воплощение в жизни клиента.

 

В самом начале анализа клиент, как правило, проходит стадию "нигредо", которая в алхимическом символизме представляет собой период депрессии, "тёмной ночи души" или потемнения. Клиент понимает, что по-старому он жить уже не может, а новое ещё не сформировалось. В этот период всё может представляться клиенту в тёмных красках, он погружается в порой безрадостное осознавание собственных омрачений и препятствий на пути своего развития. Этот процесс погружения на дно души подразумевает первое столкновение клиента с хаотичной и неструктурированной прима-материей, т.е. с материалом его бессознательного, который ещё не был проанализирован. Сначала эта прима-материя пугает своими дикими проявлениями, но в процессе анализа она поддаётся постепенному "приручению" - клиент всё глубже вникает в суть происходящих в его психике процессов, учится их различать, объяснять и подчинять своему контролю, они становятся всё более чёткими и ясными, выходя на поверхность и предваряя следующую за очищающими страданиями стадию "альбедо" или возрождения, через которую, в конечном итоге, клиент прорывается к полноте жизни или стадии "рубедо". Этим трём стадиям в алхимии соответствуют три цвета: чёрный - нигредо, белый - альбедо и красный - рубедо. 

 

При более детальном и пристальном рассмотрении в анализе можно выделить не только три основные, но и промежуточные алхимические стадии. Так, например, в книге "Анатомия души: алхимический символизм в психотерапии" Э. Эдингер в качестве стадий анализа выделяет кальцинацию, солюцию, коагуляцию, сублимацию, мортификацию, сепарацию и конъюнкцию. 

 

Согласно Э. Эдингеру, большинство операций в алхимии начинается либо с кальцинации, либо с солюции. Данный порядок не принципиален, поскольку любая из этих стадий может стать отправной точкой для трансформации. В алхимии кальцинация представляет собой процесс прокаливания или интенсивного нагревания вещества, что позволяет выпарить воду и достичь состояния сухости. Конечным продуктом кальцинации является белый пепел, который символизирует очищение и обретение мудрости после переживания горя. В анализе этот символический процесс иссушения, искупления и очищения осуществляется на уровне чувств и эмоций. На первом этапе важно прожить и завершить все связанные с кризисом чувства, чтобы достичь более спокойного и отстранённого, "сухого" отношения к этому опыту.

 

На стадии солюции происходит растворение - всё твёрдое превращается в жидкое, ригидные установки смещаются, устойчивые деструктивные паттерны начинают "плыть". Растворяется прежнее представление клиента о себе и мире, и он погружается в хаос, символически возвращаясь к недифференцированному состоянию прима-материи. Порой на этой стадии в анализе появляются образы или сновидения, связанные с пребыванием в утробе или избытком воды (например, клиенту может сниться, что он тонет). Такой символизм означает, что "тонет" привычное для клиента эго, погружаясь в океан бессознательного. В христианстве этой стадии соответствует обряд крещения, после которого человек рождается заново. В конечном итоге, растворение материи должно привести к освобождению и укреплению духа, к контакту не только с индивидуальным, но и с универсальным, архетипическим пластом психики. И, как пишет Э. Эдингер, на этой стадии спасается только то, что достойно спасения. 

 

На стадии коагуляции происходит переход вещества из жидкого состояния в твёрдое. То, что было подвержено солюции, вновь затвердевает, обретает форму за счёт сгущения. В анализе это сгущение осуществляется за счёт конкретизации, детализации разбираемого материала. Символически этому процессу соответствуют космогонические мифы, сотворение нового мира, рождение новых установок, образов и планов в душе клиента. На уровне переживаний на этой стадии просыпаются страсти, появляется желание жить и стремление к удовольствиям.

 

На стадии сублимации подвергаемое преобразованию вещество испаряется, а значит, нагревается и поднимается вверх, обретая лёгкость воздуха. На психологическом уровне это означает, что клиент перестаёт удовлетворяться своим наличным состоянием и стремится вверх - к тому, чтобы перерасти себя. На символическом уровне этой стадии соответствуют такие образы, как лестницы, горы, освобождение, полёт, спасение. И, например, в сновидениях у клиента могут появляться сюжеты, где он взбирается на высокую гору или летает. Опасностью этой стадии является инфляция, а также излишняя увлечённость тонкими и высокими образами в ущерб земному и материальному, т.е. "витание в облаках". В результате этой стадии клиент обретает способность легче относиться даже к тяжёлым переживаниям или событиям. То, что раньше казалось тяжёлым, на этой стадии очищается и обретает лёгкость, т.е. ослабляет свою власть над психикой клиента.

 

Стадия мортификации буквально означает умерщвление, и она представляет собой символическое переживание опыта смерти, аскезы и воздержания. Процесс смерти связан с гниением или переплавкой, и здесь клиент может вновь чувствовать соприкосновение с тьмой и переживать неудачи, поражения. Это может проявляться как некий неудачный опыт, недостижение целей, смерть прежних надежд, отчаяние, потеря веры в успех анализа. На этой стадии разложению подвергаются все остаточные от прежних невротических паттернов явления, и клиенту бывает нелегко попрощаться с ними и похоронить их - периодически может возникать соблазн зацепиться за что-то из прошлого или вернуться к прежним моделям. В психологическом смысле, на этой стадии идёт интенсивная работа с Тенью клиента, которая может представать в образах борьбы и сражения. В конечном итоге, "старый король" (или прежнее эго) свергается, и пространство тьмы освещается новым светом. 

 

На стадии сепарации идёт процесс разделения. В алхимии оно связано с тем, что жидкий растворитель отделяется от растворённого в нём твёрдого тела. Символически эта стадия представляет собой фильтрацию и структурирование, собственно процесс анализа или разложения на компоненты, что соответствует образу возникновения порядка из хаоса и снова - рождению нового космоса. На этой стадии клиент начинает всё более отчётливо отделять своё "я" от других людей и окружающего мира путём осознания собственных проекций. Например, если раньше он думал о том, почему люди вокруг ведут себя так или иначе, теперь он больше думает о себе - о том, каким образом он вовлекается в те или иные отношения, как и почему поддерживает их. Поскольку главным смыслом сепарации является разделение, на этой стадии могут актуализироваться внутренние и внешние конфликты, в процессе которых клиент остро переживает антагонизм - борьбу противоположностей, которые на следующей стадии воссоединятся в примиряющем третьем. 

 

Стадия конъюнкции представляет собой кульминацию алхимического опуса, и это процесс соединения противоположностей и обретения гармонии. На символическом уровне на этой стадии часто возникают образы свадьбы или священного брака. Э. Эдингер предлагал разделять малую и большую конъюнкции, первая из которых является промежуточным результатом, т.к. в ней борьба противоположностей смягчается, но ещё присутствует некая односторонность. В большой конъюнкции противоположности приводятся в согласие друг с другом, и это согласие способно дать начало творчеству и новому пути. В основе конъюнкции лежит опыт вселенской любви, очищенной от негативных аспектов эгоизма, поэтому на данной стадии клиент обретает принятие самого себя, мира и других людей, позволяющее ему занять более деятельную позицию конструктивного преобразования собственной жизни и приумножения благ и ресурсов. 

Отношение к мистическому опыту человека в психологии неоднозначное. В натуралистических подходах он может игнорироваться или даже сводиться к психическим расстройствам. В психотерапии не каждый аналитик способен выдержать столкновение с мистическим опытом клиента, из-за чего этот опыт нередко редуцируется к незрелости, бегству от реальности и защитным механизмам психики. Исключение мистического опыта из пространства терапии, с точки зрения юнгианского подхода, приводит к тому, что игнорируется самое ценное - образно-символическое пространство жизни человека. 

 

В психотерапии мистический опыт клиента проявляет себя в символически насыщенных или вещих снах, явлениях синхронии, религиозных переживаниях. В своих работах Юнг уделял таким явлениям особое внимание, поскольку полагал, что современное ему человечество живёт в период духовного кризиса, однако, несмотря на это, психика продолжает нуждаться в духовных опорах. В труде "О синхронистичности" он исследовал явления необъяснимого совпадения внутренних переживаний человека с событиями в реальном физическом мире. Например, человек внезапно вспомнил кого-то, о ком долго не вспоминал, и тут же получил от этого человека звонок. Или символ из сна стал внезапно часто встречаться ему в реальной жизни. Когда происходит нечто подобное, нельзя сказать, что психический опыт человека является причиной какого-то события в его реальной жизни. Т.е. что сон вызвал то событие, которое предвещал. Нельзя и сказать, что произошедшее впоследствии событие является причиной вещего сна. Вещий сон оказывается связанным с предвещаемым им событием мистически-иррациональным образом. В этой взаимосвязи внутреннее событие не является причиной внешнего, как и наоборот, а их общая причина покрыта вуалью тайны, именно поэтому подобные совпадения были названы Юнгом "акаузальными".

 

Но для чего аналитику нужно искать в них смысл? Почему такие явления столь важны для хода анализа? Ведь, казалось бы, это может быть простым совпадением, не имеющим никакого отношения к запросу клиента. С точки зрения Юнга, это не так. Через мистический опыт с человеком ведёт диалог сама Самость. Посредством анализа мистического опыта можно выделить, какие архетипы сейчас оказывают наибольшее влияние на жизнь человека. А, значит, прогнозировать, к чему может привести захваченность этими энергиями. Кроме того, мистический опыт может указывать на одностороннюю сознательную установку человека, когда какую-то часть себя или мира он упорно не замечает, следствием чего становится дисбаланс в его жизни. Например, на сознательном уровне человек может придерживаться исключительно рациональных взглядов, но его бессознательное иначе относится к миру, что создаёт конфликт и блокирует творческий потенциал человека.

 

Исследование мистического опыта приближает нас к глубинным пластам коллективного бессознательного. Погружение в эти глубины необходимо, чтобы найти в них истоки проблем и ресурсы для их решения. Игнорирование мистического опыта в анализе приводит к редукции человека к простому и одномерному существу. Его внимательное изучение, напротив, позволяет обогатить жизнь человека и открыть в ней новые смыслы.

«Не нужно предлагать человеку терапию, если у него нет денег, чтобы купить ребенку джинсы. Это издевательство над человеческой личностью».
 

Это было больше шести лет назад, и я не могу поручиться за дословность, но процентов на девяносто пять слова Елены Калитеевской звучали именно так. Возможно, даже на все сто. Покупка джинсов как раз была актуальной, поэтому цитата из лекции врезалась в память. Это была для меня, наверное, первая очная лекция по гештальт-терапии — в рамках лектория «Гештальт в лицах». Тогда я проходила терапию, но еще не была студенткой обучающей программы.
Вспомнила об этом, натолкнувшись в ФБ-группе на очередной пост и многочисленные комментарии, касающиеся оплаты услуг терапевта. Поняла, что чувств и соображений по этому поводу много, но сперва сделаю ремарку…
 

Я знаю, что такое «нет денег». Не «пора менять доллары», а нет денег на джинсы — не вторые, единственные. Или нет денег на еду. В детстве с этим было настолько плохо, что до осознания дошло ближе к тридцати годам, и то не без помощи психотерапии. Есть люди, которые в детстве познают бедность и потом стараются как можно скорее из нее выбраться. Я долгое время не пыталась, потому что, говоря психоаналитическим языком, «хорошо работали защиты». Когда чувствительность не работает, очень многое возможно, в том числе довольствоваться малым. Это отдельная и долгая история.
 

С началом психотерапии чувствительность стала увеличиваться, «защиты» — отказывать. В поле восприятия попал тот факт, что у меня есть потребности и многие из них нельзя удовлетворить без денег. Кроме того, благодаря той же психотерапии стало очевидно, что я уже не могу пахать, как в юности. Что я устала, измучилась и что некоторые способы зарабатывания мне сейчас не по плечу или не по нутру настолько, что просто — «нет» . В сочетании с внезапно обнаруженными потребностями, поверьте, это та еще история. Опять же отдельная и длинная… Пишу это, чтоб обозначить, что у меня не умозрительный опыт в этой теме, а более чем осязаемый.
 

Что, опираясь на это, думаю по поводу стоимости психотерапии.
 

Возможность получать доступную терапию или даже бесплатную есть всегда. Есть терапевты, которые пишут кейсы по окончании базового курса, для сертификации по специализации или же готовы работать за маленькие деньги для опыта — в начале практики.
Я сама была «кейсовым» клиентом, когда денег на терапию не было совсем. И очень благодарна терапевту и тренеру, у которого терапевт училась (и, соответственно, брала супервизию) за эту возможность.
Я сама брала клиентов — в начале практики — «за аренду». А потом для написания кейсов или статей предлагала клиентам работать за небольшие деньги. Важно: у такого контракта были временнЫе рамки. Я понимала, сколько буду работать на таких условиях.
 

Невозможно получать терапию бесплатно или за минимальные деньги всю жизнь. Но это и не нужно. Какой бы ни был «запрос» на такую терапию, первоочередная задача для клиента, если он хочет получать терапию длительно и находит для себя в этом пользу, — найти ресурсы для изменения своего финансового положения. Чтобы у человека стабильно были деньги на жилье, еду, минимальный телесный комфорт и, если он этого хочет, на терапию. А уже с помощью терапии можно решать остальные вопросы. Поиск смысла жизни, когда «прикрыты тылы» и когда нужно думать о хлебе насущном в буквальном смысле слова, — это два совершенно разных запроса.
 

Что можно успеть за 10, 20 сессий? Очень много. Это больше двух или четырех месяцев соответственно. И если за это время клиенту не удастся найти/сменить работу, то с помощью терапии он сможет обозреть имеющиеся у него ресурсы, а они есть всегда. Это тема еще одного текста — ресурсы среды и умение их рассмотреть. Мое детство закончилось гораздо раньше, чем моя бедность. Еще долгое время, уже будучи вполне взрослым человеком, я не умела видеть ресурсы, да и вообще так формулировать вопрос.

Кроме того, если уж совсем сложная ситуация — много факторов, из-за которых выход из кризиса, в том числе финансового, затягивается — можно обратиться к еще одному терапевту, готовому работать «за кейс». Если вы исчерпали оговоренное количество встреч и продлить такой контракт терапевт не хочет (что резонно), вы можете обратиться к другому специалисту. Я знаю такие случаи.
 

Также некоторые терапевты предлагают так называемую ценовую вилку. Минимальную и максимальную стоимость своей сессии. И клиент может выбрать посильную для себя оплату. Так было в случае работы с моим первым терапевтом в гештальт-подходе. Я назвала сумму. В процессе терапии нашла другую работу — хорошо оплачиваемую. И после этого мы передоговорились на другую сумму (с моей подачи), так как я уже могла платить больше.
 

Бывает, финансовые сложности возникают уже в ходе сложившихся клиент-терапевтических отношений. Когда клиент мог платить ту или иную сумму, а потом по каким-то причинам это стало невозможным. Сама терапия — это «управляемый кризис», поэтому ее следствием могут быть всевозможные жизненные изменения. В том числе и изменение материального положения. В том числе в сторону его ухудшения. И так бывает.
 

Вне зависимости от того, что стало причиной снижения доходов, финансовый вопрос можно и нужно обсуждать с терапевтом. Можно обсуждать вопрос снижения стоимости сессии на определенное количество встреч. Можно договариваться о том, чтобы одна-две сессии состоялись в долг — если в ситуации клиента это что-то решает.
 

Это оговаривается индивидуально, но если в данном случае вопрос денег — это именно вопрос денег в непростых для клиента обстоятельствах и на фоне уже простроенных отношений, а не попытки проламывания границ (есть клиенты, которые намереваются не заплатить с самой первой встречи), то терапевт, скорее всего, будет готов обсуждать варианты. Для многих клиентов опыт передоговаривания, изменения условий работы ввиду изменившихся обстоятельств — сам по себе важен. Вся наша жизнь — это совокупность отношений, которые со временем изменяются.
 

Отдельная тема — влияние периодичности встреч на терапию. Но обычно сессии раз в две недели все же лучше, чем отсутствие терапии. Например, сейчас я хожу на терапию именно с такой регулярностью. Для многих клиентов стоимость терапии становится посильной, если встречи происходят раз в две недели.
 

У некоторых терапевтов — не начинающих, уже опытных — есть так называемые льготные места: когда специалист готов работать с одним или несколькими клиентами за небольшую плату — определенную терапевтом или же самим клиентом. Это опять же ограничено каким-то количеством сессий. Вопрос, зачем это терапевту, — очередная длинная ветка в этой теме. Ограничусь упоминанием «десятины». Есть люди, которым важно делать свою работу доступной для тех, кто сейчас не может ее оплачивать вовсе или в полном объеме.
 

Но доступность услуг не должна означать их обесценивание. От того, что опытный терапевт с нескольких клиентов берет за сессию гораздо меньше денег, чем с остальных, его работа с ними не становится менее квалифицированной или энергозатратной для него. Она «стоит» так же, как и работа с другими клиентами. Ее ценность не изменилась. Изменилось другое — его готовность обменять ее на меньшую сумму денег. В таких отношениях изначально заложено некое «одолжение», шаг навстречу человеку, оказавшемуся в непростой ситуации. И это влияет на клиент-терапевтические отношения. Именно поэтому терапия на льготных условиях ограничена во времени. В идеале — чем короче такой «контракт», тем лучше.
 

Моя знакомая, представитель другой профессии, но также творческой, однажды преподнесла мне прекрасный урок: как не обесценить свой труд. Шла речь об оплате ее работы в конкретной ситуации. Она сказала примерно следующее: это будет стоить столько или же будет вообще бесплатно — тогда это будет подарок. Но это не будет стоить полцены.