Публикации с тегом тревога, боль, психосоматика, депрессия (5)

Для кого-то тревога является кратковременным и быстро проходящим переживанием, а для кого-то другого она представляет собой привычный жизненный фон, который мешает человеку спокойно жить, расслабляться, а порой и расстраивает его деятельность, вынуждая прибегать к медикаментозной помощи. Почему так происходит?

 

Среди разных факторов тревоги можно выделить ситуативные, личностные, семейные, социальные и культурные. К ситуативным можно отнести короткие ситуации неопределённости, которые часто возникают с нами в повседневной жизни - удастся ли что-то сделать или нет, ответит нужный человек на письмо или звонок или нет. Тревожной обычно является ситуация экзамена или собеседования, поскольку это тоже ситуация неопределённости, в которой неизвестно будущее, но это будущее значимо - чтобы не вылететь из университета, не тратить время на пересдачу, устроиться на работу. 

 

С другой стороны, на ситуативно тревожные факторы все люди реагируют по-разному. У кого-то тревога минимальна, у кого-то другого - зашкаливает. Ситуации, которые могут вызвать тревогу у разных людей, тоже отличаются. И, как правило, острее человек реагирует на те ситуации, которые затрагивают его ценности. То, как именно человек откликается на вызывающие тревогу ситуации и общий уровень тревоги, характерный для его личности, - это личностные факторы тревожности, т.е. определённый склад его личности, характер, темперамент и прочие особенности, которые обусловливают специфику переживания им тревоги.

 

К семейным факторам тревоги можно отнести нестабильную атмосферу дома, конфликты, дисфункциональную семью, тревожные для семьи темы, исходя из родовой и семейной истории. К социальным факторам относят события, которые могут вызвать тревогу у большого количества людей или представителей некоторой социальной группы, - экономические и политические изменения, кризисы, дискриминация отдельных социальных групп. 

 

И, наконец, к культурным факторам тревоги относятся те глобальные события, которые несли или продолжают на культурном уровне нести серьёзную угрозу всем представителям какой-то страны или этнической общности. К ним можно отнести войны и репрессии в прошлом, которых сейчас уже нет, но они впечатались в память поколений и историю, тем самым определив стиль жизни на долгие годы вперёд.

 

Учитывая многоуровневость феномена тревоги, при запросе на работу с тревогой психолог старается учесть влияние всех уровней и их взаимодействие. Если тревога ситуативна и адекватна ситуации, психолог подчёркивает, что сейчас психика пытается выполнить для человека полезную функцию - мобилизовать его ресурсы и возможности в момент неопределённости. Если тревога слишком интенсивна, аналитик обращает внимание на личность - что стоит за столь тревожным реагированием, почему человек реагирует именно так, какие смыслы он вкладывает в то или иное событие и не являются ли причинами тревоги когнитивные искажения, например, катастрофизация или гиперобобщение. В социально нестабильных ситуациях тревожиться также вполне нормально, но в них важно отделить собственную личность от происходящих событий, почувствовать свою автономию, зону своей самостоятельности и ответственности, чтобы не быть смытым массовым потоком тревоги.

 

Особой ситуацией является тревога культурная, поскольку её истоки бывает трудно найти. Например, в семьях иногда бытуют такие порядки, при которых есть запрет на то, чтобы выбрасывать старые вещи. "А вдруг пригодится", - звучит рациональное обоснование запрета. И, если копнуть глубже, может оказаться, что за этим стоит другое "вдруг" - "а вдруг голод", "а вдруг война", "а вдруг революция", "а вдруг разруха". И тогда становится ясно, что эта семья до сих пор хранит и передаёт "эстафету" травмы поколений, связанную со временами войн и политических переворотов. Аналогичное "вдруг" может касаться и темы времени - за короткий срок надо успеть как можно больше, потому что потом "вдруг что-то случится", "а вдруг война", "а вдруг катастрофа", и тогда старые дела могут оказаться незавершёнными и полностью потерять смысл на фоне масштаба новых кризисных событий, что, вероятно, и переживали те люди, с которыми всё это происходило.

 

Тревожное "вдруг" может касаться не только глобальных событий, но и повседневных ситуаций, вызывающих тревогу. "А вдруг партнёр забудет что-то важное", "а вдруг обманут", "а вдруг что-то сорвётся", "а вдруг что-то внезапно изменится", "а вдруг неудачный билет на экзамене". И как бы человек ни пытался контролировать ситуацию, всегда есть факторы, которые не поддаются контролю, поэтому рациональное планирование всего и вся на все случаи жизни не всегда спасает, а иногда ещё больше тревожит.

 

Как же быть с этим тревожным "а вдруг"? Альтернатива ему - работа с базовым доверием к миру, поиск в себе опор, внутренней устойчивости и гибкости, развитие умения отпускать ситуацию и расслабляться. Базовое доверие к миру формируется в раннем детстве, и, если по каким-то причинам оно не было сформировано, и вместо него мама передала ребёнку чувство тревоги, это чувство всякий раз будет возникать в неподконтрольных ситуациях вновь. Поэтому в терапии очень важно научиться компенсировать отсутствие этого доверия и создавать благоприятную для него атмосферу, например, стабилизируя то, что доступно нашему контролю, и опираясь на собственную спонтанность в том, что не может быть нам подвластно. 

Состояние тупика характерно для кризисов, депрессий или попыток разрешить очень сложные и противоречивые проблемы. Иногда кажется, что всё уже перепробовал, сходил ко всем специалистам, к которым только было можно, всё разобрал и проанализировал, прочитал уйму литературы на тему своей проблемы, но она никак не решается. Симптом возвращается вновь, в жизни нет радости, нельзя отказаться от одного так, чтобы это не причинило ущерба чему-то другому... Такое состояние тупика часто побуждает людей к разочарованию в психологии, а, значит, они либо начинают искать решение своих проблем за её пределами (например, в мистических и религиозных практиках, отвлечении и т.д.), либо смиряются и продолжают жить с этими проблемами, уже не надеясь их разрешить. 

 

Но, когда мы оказываемся в тупике, полезно не только признать сам этот факт, но и со всех сторон его осмыслить. Что такое тупик, с чем он у нас ассоциируется? Фаза плато, остановка, закрытое или замкнутое пространство, из которого не видно выхода, нет ведущих куда-то дорог, а, значит, невозможно движение и развитие. Тупик сковывает нас и ограничивает наши возможности. Но что это за пространство, в которое мы попали, как выглядит наш тупик, из чего он состоит, какого он размера, цвета, есть ли там кто-нибудь ещё, кроме нас, знает ли кто-то ещё, что мы в тупике? Чем более подробно мы раскроем этот образ, тем проще будет разобраться в том, куда мы всё-таки попали. Может быть, это не тупик, а место для отдыха или зона комфорта? Или, может быть, не мы пришли туда, но нас загнали в этот тупик? И, если в нём нет выхода по горизонтали, нет ли возможности вылететь из него, сделать подкоп или позвать кого-то на помощь? Любые образы, связанные с этим самоощущением, будут важны для того, чтобы в ситуации появились первые сдвиги. 

 

Если мы чувствуем какие-то ограничения в тупике, не менее важно понять и то, какие у нас в нём есть возможности. Да, из тупика никак нельзя двинуться вперёд, из него закрыты какие-то будущие горизонты... Но что можно? Что доступно нам здесь и сейчас, в тупике, какие блага? Может быть, тупик - это безопасное и защищённое пространство? И тогда, чтобы выйти из тупика, нужно взрастить защиты, опоры в себе или сделать так, чтобы пространство за его пределами стало менее опасным. Или в тупике плохо, но зато стабильно и предсказуемо, и тогда, опять же, при попытках покинуть тупик, нужно позаботиться о том, чтобы взять с собой часть этой стабильности или обеспечить её себе вне тупика. 

 

Состояние тупика обычно переживается как отчаяние, пустота и достигнутый предел возможностей, а, значит, его можно сравнить с пограничным, предельным состоянием. В чём-то мы дошли до самого предела, и тогда что это значит для нас? Прежде всего, это значит, что мы не можем продвигаться в этой теме дальше. А, значит, скорее всего, либо мы исчерпали для себя эту тему, либо пошли по ложному пути, либо недооценили или переоценили свои возможности в ней. Ведь наш внутренний мир гораздо шире, чем эта конкретная проблема. А тупики нередко возникают из-за того, что человек пытается загнать себя в слишком узкие рамки - например, решить проблему только на определённых условиях, игнорируя другие возможности. Или решить проблему, используя только одни ресурсы и игнорируя другие. 

 

Тупик - пространство закрытое и душное, и в нём часто есть потребность вырваться куда-то, где бы можно было вдохнуть свежего воздуха, на свободу. Освободиться от этих стен или заборов, вырваться за пределы самого себя, выйти из своей внутренней клетки. Но, чтобы сделать это, часто приходится идти назад. Особенно, тогда, когда мы понимаем, что попали в тупик из-за того, что пошли не туда. А это значит, что надо вернуться в прошлое и проанализировать свой путь от начала до этого тупика. С чего всё началось, в чём состоял первоначальный мотив этого пути, чем этот путь побуждался, какие препятствия на нём встречались, какие делались выборы и какая серия выборов привела к тупику. Если вернуться к истокам и попробовать переосмыслить путь, на нём, вероятно, обнаружится несколько переломных моментов, с которыми человек справился не так, как ему хотелось бы. И тогда эти моменты внесли свою лепту в то, что тупик переживается им здесь и сейчас. Иногда важно вернуться либо к этим переломным моментам, либо к истоку, чтобы сделать что-то иначе. Например, пойти в другую сторону, где нет тупика. Но, чтобы вернуться, нужны силы. А, значит, время, чтобы накопить их. Именно поэтому порой бывает так трудно покинуть тупик, если он не был пережит до конца, т.е. завершён и интегрирован, как опыт неудачи, поражения и ложного пути, на котором отмирает и наше ложное "я", отваливаются все чужие и чуждые нам интроекты и внешние установки, и мы оказываемся в особо уязвимом, беззащитном положении, когда старое уже разрушено, а новое ещё не построено.

 

Как бы ни было тяжело чувствовать себя в тупике, в этом состоянии важно сохранять уважение к уже пройденному пути и надежду на то, что выход из тупика возможен, даже если он не очевиден сейчас. Тупик - это время остановки и размышлений. Время, когда вместо резких шагов лучше сделать перерыв. Время затишья и время прислушаться к самим себе, даже если внутри пустота. Ведь пустота - это не только отсутствие, но и потенция. В ней нет ничего наличного, но есть потенциальное пространство для зарождения нового. И тогда скрытый ресурс тупика в том, чтобы вслушаться в эту пустоту и обнаружить в ней звучание новых смыслов. 

Трудно представить себе жизнь современного человека без стресса, и порой стрессовыми оказываются не только негативные и печальные, но и радостные события. Например, стресс вызывают не только расставания и утраты, но и такие события, как свадьба, поступление в университет, повышение по службе, рождение ребёнка. Такие события часто не воспринимаются людьми в качестве стрессовых, поскольку они являются радостными, а стресс ассоциируется с чем-то негативным. Однако стрессовым для человека становится любое событие, которое вносит в его жизнь серьёзные изменения. И, чтобы адаптироваться к этим изменениям, важно понимать, что, несмотря на позитивный характер некоторых событий, они в то же время вызывают и стресс, к которому лучше заранее подготовиться.

 

На сколько стрессовым станет для человека то или иное событие, определяется не только характером самого события, но и спецификой реагирования человека, его личностными и ценностными особенностями. Есть универсальные стрессовые события - травмы, катастрофы, переезд, крупные потери и приобретения, а есть стрессовые события, которые касаются личностно значимых для человека целей и ценностей. Точно также у разных людей различается и уровень стресса в ответ на одни и те же события. Кто-то относительно легко переживает серьёзные потрясения, но может надолго впасть в тревогу или лишиться сна из-за не очень значительного для других события. Кто-то более устойчив к факторам стресса, кто-то другой - менее. Различаются и способы совладания со стрессом - кто-то мобилизуется и реагирует активно, кто-то - замирает и лишается способности к деятельности. 

 

По степени полезности стресс можно разделить на эустресс и дистресс. Эустресс - это полезный стресс, который позволяет человеку держаться в тонусе. Если в жизни человека совсем нет стресса, с психологической точки зрения, это плохо, поскольку это значит, что происходящие с ним события никак не затрагивают его. Либо он в малой степени взаимодействует со средой, либо не стремится к развитию, либо пребывает в апатии. Полное отсутствие стресса в слабой степени совместимо с активной жизненной позицией человека и полнотой жизни. 

 

Но избыток стресса не менее вреден, чем полное его отсутствие. А стресса становится в избытке, когда человек не справляется, т.е. когда воздействующие на него стрессовые факторы значительно превышают его психические возможности. Такая ситуация наступает, когда стрессор слишком сильный или слишком длительный, либо когда стрессовые события происходят подряд, накладываются друг на друга, и человек не имеет возможности отдохнуть и восстановиться, либо когда у человека слишком мало ресурсов, чтобы справиться со стрессом. Такой негативный стресс в психологии носит название дистресса, и главное его отличие от эустресса в том, что эустресс мобилизует, а дистресс истощает. 

 

Как же определить, какой именно стресс мы сейчас переживаем? В психодиагностике есть разные методики, направленные на измерение количества стрессовых событий за последнее время, среднего уровня их стрессовости, стрессоустойчивости и актуального состояния человека. Поэтому лучше всего обратиться к грамотному специалисту, который проведёт своевременную диагностику. Но, если такой возможности сейчас нет, можно ориентироваться на своё самочувствие и состояние. Для этого можно попробовать вспомнить и выписать все стрессовые события за последний год, оценить их по 10-балльной шкале, вспомнить свои реакции на этот стресс (насколько успешно этот стресс преодолевался, какая симптоматика сопутствовала стрессу) и постараться прислушаться к себе, отвечая себе на вопрос о своём актуальном состоянии. 

 

О сильном стрессе могут свидетельствовать такие симптомы, как тревога, усталость, сильное мышечное напряжение, эмоциональное и профессиональное выгорание, отсутствие мотивации, апатия, снижение продуктивности деятельности, головные боли, рассеянность, головные боли. Появление этих симптомов является тревожным звоночком. С их помощью организм пытается предупредить человека о том, что сейчас человек переживает сильный стресс и, вероятно, если эта симптоматика сильно мешает и расстраивает повседневную жизнь человека, стресса на данный момент слишком много, и необходимо сделать паузу.

 

Что же делать, если стресса накопилось слишком много? Лучший вариант решения проблемы - полноценно отдохнуть и восстановить силы, но этот вариант не всегда работает, когда стрессовое состояние запущено, и человек перешёл грань приемлемого для себя истощения. В тяжёлых случаях без медикаментозной помощи не обойтись, поскольку, если реакция негативного стресса уже запущена, и первой помощи человек не получил, организм начинает работать на износ. 

 

Поэтому лучший способ борьбы со стрессом - профилактика. Она заключается не только в посильном снижении факторов стресса и регуляции их количества, но и в развитии навыков справляться со стрессом, в повышении своей стрессоустойчивости и чувствительности к себе, чтобы вовремя распознать состояние стресса и предпринять соответствующие меры. А для этого важно хорошо знать себя, реалистично оценивать те события, которые потенциально могут вызвать сильный стресс, и заботиться о себе, когда они происходят. 

Осеннее время года располагает к депрессивным настроениям, поскольку осень символизирует период сбора последнего урожая и переход к тёмной половине года. В то же время осенью начинается новый цикл - учебный или рабочий год после отпусков. С одной стороны, осень вынуждает включаться в рутинную деятельность, с другой - опавшие листья вокруг и пасмурная погода побуждают думать о бренности бытия. 

 

В психологии можно выделить два основных подхода к работе с депрессией. Первый из них направлен на устранение симптомов, что достигается посредством работы с побуждающими к депрессии негативными мыслями, убеждениями и установками клиента, а также паттернами поведения, которые поддерживают депрессию. Такая работа может сопровождаться наблюдением у психиатра и приёмом антидепрессивных медикаментов. Устранив симптомы, человек возвращает себе способность что-то делать, функционировать в социуме и адаптироваться к миру. 

 

Но, с точки зрения аналитической психологии, устранить симптомы недостаточно. Необходимо понять, в чём причина проблемы. Ведь возникшая депрессия символически указывает на некий глубинный процесс в бессознательном клиента. Это может быть внутренний конфликт, тоска по более подлинной жизни, рвущийся наружу нереализованный потенциал. К этому процессу важно прислушаться, понять, о чём он хочет нам сказать. 

 

Поэтому в аналитической психологии принято не устранять симптомы, а погружаться в их глубину. Юнг писал, что депрессия подобна даме в чёрном, с ней важно обойтись достойно и с уважением. Поскольку она - часть человеческой психики, с ней нужно считаться, её следует выслушать. Выражаясь символическим языком, в анализе мы не гоним депрессию прочь, а приглашаем её на чай. Именно поэтому от аналитической психологии не стоит ждать скорого избавления от симптомов, но можно ожидать их предельного прояснения с пользой для развития клиента, для пути его индивидуации.

 

Приглашение депрессии к столу на языке алхимии означает временное погружение человека в нигредо, в "тёмную ночь души". В этом нигредо переплавляются все устаревшие смыслы и ценности, чтобы из них могло возродиться что-то новое и конструктивное. Этап нигредо неизбежен для цели анализа - создания философского камня, обретения человеком гармонии с собой и с миром. Избегая кризиса, мы вынуждены избегать тех изменений, которые могли бы быть им инициированы.

 

В анализе пребывание в состоянии тьмы может быть длительным, поэтому важно, чтобы у клиента были ресурсы, чтобы выдержать это. Например, достаточно зрелое эго и крепкие внутренние опоры, чтобы пройти сквозь период нигредо и не разрушиться до основания. Стадия нигредо неизбежно является разрушительной, и вопрос в том, чтобы она разрушила именно деструктивные установки и модели, не затронув саму суть личности человека. Поэтому анализ показан не всем. В психотическом состоянии сначала важнее получить медицинскую помощь, и лишь потом можно погружаться на дно бессознательного с тем, чтобы с новыми силами от него оттолкнуться.

 

Рекомендуя пригласить депрессию на чай, Юнг имеет в виду, что в ней есть внутренняя ценность, которую нельзя отбросить, как мы отбрасываем нечто, стоящее у нас на пути и мешающее двигаться дальше. С психическим материалом нельзя обращаться, как с вещами или объектами. Т.е. нельзя отрезать от психики какие-то части и уничтожать их. Психика не прощает такого жестокого отношения к ней, поэтому при вытеснении, подавлении симптома или поверхностной работе с ним есть риск, что, в лучшем случае, он вернётся опять. В худшем случае, это может быть чревато куда более серьёзными проблемами как с психикой, так и с телом.

 

Приглашая депрессию на чай в анализе, мы позволяем ей быть, развернуться в аналитическом пространстве. Такая стратегия побуждает занять по отношению к психическому материалу не деятельную, а созерцательную позицию. А, значит, принимающую и доброжелательную. Благодаря этой позиции симптом полностью исчерпывает свою функцию. Если он символизировал проблему, клиенту удаётся услышать о ней. Если он символизировал подавленный материал, это содержание психики поднимается на поверхность.

 

Почтительное и бережное отношение к симптому в юнгианском анализе даёт ему возможность самостоятельно исчерпаться за счёт полного выполнения его функции и переключения внимания клиента на более глубокое и объёмное содержание, стоящее за ним, которое, в принципе, может быть каким угодно. Например, Мария-Луиза фон Франц отмечала, что переживание депрессии часто указывает на то, что человек отказывается от своих амбиций. Подавленное состояние становится следствием внутренней жадности, которая не находит выхода, потому что человек слишком многого хочет. В итоге он вынужден подавить свои желания, из-за чего психическая энергия концентрируется в бессознательном. На уровне сознания, напротив, человек переживает упадок сил и мотивации, апатию, нежелание что-то делать и к чему-то стремиться. В этом случае важно осознать, что за депрессией спит слишком сильное желание, и разбудить его. Для этого в анализе часто используются творческие методы - анализ снов и артефактов культуры, художественное творчество, метафорические карты. Таким образом, обращая внимание на то, как живёт симптом, мы позволяем стоящим за ним смыслам осуществиться так, чтобы больше не было нужды в нём.