Проблема деторождения в данный момент времени не менее
актуальна, чем несколько лет назад. С точки зрения психологии,
женщина реализует себя в трёх основных ролях: женщина (в понимании
сексуальности, раскрепощённости), матери (гнездование, рождение и
воспитание потомства) и профессионала (работа, карьера, учёба). На
женщину может оказывать влияние либо социальные предписания
(«должна к такому-то возрасту создать семью, родить детей»;
«сначала – учёба, только потом дети» и т.п.), так и семейные
предписания, которые, как правило, являются более устойчивыми и
разнообразными, так как женщина является частью семейной системы.
Семейная легенда («наш дед летал на истребителе и был героем, как
его отец и сын»), семейные тайны («дядя Вася был алкоголиком,
нагулял в непонятной бабой ребёнка, а мы ребёнка взяли и
воспитывали как своего, ничего ему не рассказывая»), фиксации («мой
отец бросил нас с мамой, когда мне было 3 года, твой отец тоже
бросил нас, когда тебе было три года»), стиль взаимоотношений между
иерархиями поколений («в нашей семье дети обязаны своим родителям
до конца их жизни») и полами («мужчину нужно держать под контролем,
он сам с жизнью не справится») и т.п.). Все это неосознанно
проявляется в семейной обыденной жизни. А учитывая, что мужчина и
женщина создают новую (свою) семью, выходя из своих родительских
семей со своей историей, то часто оказывается, что то, что является
«точками соприкосновения», - не что иное как факторы, в
которых один ищет компенсацию дефицита в другом. Когда такие
феномены касаются семейных систем, то они не могут не отражаться на
вопросах роли женщины и мужчины как родителей, так как, по
сути, являются одними из частей самой семейной системы.
Имеет ли смысл говорить о том, что наследственные заболевания
с точки зрения медицинских аспектов имеют место быть? – конечно. Но
так же имеет смысл допустить мысль о том, что наследственная
предрасположенность может являться не чем иным, как одной из явных
признаков деструктивной семейной системы. Следует отметить, что
любые предписания, легенды и т.д. в своё время являлись важной и
нужной частью для сохранения этой самой семейной системы (как,
например, во время войны), но передача важных «находок» от
поколения к поколению, теряет смысловую составляющую, тем самым,
приводя семейную систему в современном времени к деструктивным
(разрушительным) паттернам.
Здесь мне хотелось бы отметить моё личный выбор к тому, почему я
считаю ПОЛЕЗНЫМ рассматривать то или иное заболевание или симптом
через призму психосоматики, а точнее: как проявление семейной
системности. Если человек считает, что «все в нашем роду болели
этим и я тоже» - это показатель, с одной стороны, принадлежности к
своей семье, а, с другой – уход от ответственности за свою жизнь. И
в этой точке часто у человека возникает внутриличностный конфликт.
Если же человек хотя бы предположит, что его симптом/болезнь
являются тем, над чем он может иметь власть, что он может
рассмотреть честно и беспристрастно, попытаться изменить, то это
делает человека автором собственной жизни. Только вместе с
психологической поддержкой, при исследовании семейной системы
мужчины и женщины в паре, возможно разрешить проблему и найти путь
к деторождению. Несомненно, есть и то, что изменить невозможно… и в
этом случае смирение является как закрыванием одной двери, так и
открыванием новой. «Господи, дай мне спокойствие принять то, чего я
не могу изменить, дай мне мужество изменить то, что я могу
изменить. И дай мне мудрость отличить одно от другого» (К.Ф.
Этингер).
Далее, я хотела бы коснуться медицинской и психологической
части более детального разъяснения моего отношения к тому, что
деторождение и проблема в этом вопросе должна рассматриваться, в
первую очередь, с точки зрения психологии и семейной системы и
только потом – с точки зрения медицины, вместе с ней, но не
единолично.
По статистике бесплодие «неясной этиологии» (психогенное,
неустановленное, идиопатическое) колеблется 35-40% от общего
количества бесплодных (Юнда И.Я.).
Установленное же бесплодие (с относительно ясным диагнозом) с точки
зрения ВОЗ существует в пяти основных факторах»:
трубно-перитонеальная патология (50–60 %), эндометриоз (40–60 %),
эндокринные нарушения (30–35 %), маточные факторы бесплодия (15–20
%), сочетание 2 или более форм.
Женщины этих двух групп находятся постоянно в ожидании, в
состоянии неопределённости, что приводит к навязчивым мыслям и
чувствам, концентрации на одной вожделенной цели стать беременной и
родить. Определённый отпечаток на ситуацию накладывает факт, что
женщина должна быть готовой дополнительно бороться за сохранение
брака, она часто начинает считать себя обязанной как-либо
компенсировать мужу отсутствие ребёнка. Так, она начинает усиленно
заботиться о родственниках и муже, часто - в ущерб собственным
интересам. Такие женщины начинают стыдиться собственной
женственности, сомневаются в ней, испытывать стыд неполноценности,
считая себя «недо-женщинами». Их жизнь окрашена больше негативными
эмоциями, социальные контакты становятся скудными, теряются
профессиональные интересы, постепенно силы тратятся, что приводит к
ухудшению супружеских отношений, запущенному быту, оскудению
интимно-личностных взаимоотношений. Таким образом, бесплодие
формирует новое качество жизни, изменяя отношение женщины к себе,
приводит к кризису.
Женщины третьей группы, которые биологически лишены
возможности рожать (экстирпация матки, яичников и т.п.) – относятся
к этому, как к данности, факту, смиряются (в хорошем смысле слова)
с данностью. Они относительно легко находят альтернативы по
преодоления бездетного положения семьи и реализации своей
материнской роли другими способами (усыновление, опека). Или же
компенсируют отсутствие детей заботой друг о друге при сохранении
уважения к себе и партнёру, поиском других совместных интересов,
созданию и «выращиванию» проектов в профессиональной или творческой
сфере.
По результатам исследований этиологии возникновения бесплодия
(с биологически сохраненной репродуктивной системой, т.е. первые
две группы) P. Pepperell с соавторами выяснил, что женщины
психологически, на бессознательном уровне сопротивляются
наступлению беременности. Так, сопротивление возможной беременности
может носить поверхностный характер и может прекратиться
самостоятельно в процессе начального лечения. Такие женщины, как
правило, бояться будущего. Женщины с более устойчивой «блокадой»
возможного зачатия, как выясняется, находятся в ситуациях, которые
расценивается ею как неблагоприятная для материнства (конфликтные
отношения в семье, проблемы социального характера), т.е. это
факторы, которые действуют в данный момент. Женщины, проблема
бесплодия у которых возникла в результате длительного и глубокого
психосоматического стресса, связанного с психогенными факторами
имеют «точку фиксации» в прошлом (Ермошенко Б.Г.).
Таким образом, в основе бесплодия лежит внутриличностный
конфликт, запускающий адаптационно-защитный психосоматический
механизм, результатом работы которого и станет диагноз
«бесплодие».
Механизм соматизации психологической защиты женщины
гипотетически описан нами следующим образом:
1. Появление травмирующего фактора в результате возникновения
желания родить ребенка (любое событие, воспоминание или любые
семейные мифы или даже вскользь сказанные слова значимых людей,
имеющие яркую эмоционально негативную окрашенность).
2. Заложенный когда-то в бессознательное женщины травмирующий
фактор запускает защитный механизм. Сознательно женщина хочет
беременности и рождения ребёнка, но бессознательное не допускает
этого. Возникает внутриличностный конфликт. В этот момент женщина
испытывает стыд за своё несовершенство, неуместность,
неправильность.
3. Внутренний конфликт обостряется под давящими на нее
социокультурными идеалами общества, семейными установками,
должествованиями других порядков. В этот момент женщина начинает
испытывать вину перед обществом, родственниками, мужем.
4. При длительном влиянии на женщину стресса, вызванного
психологическим внутриличностным конфликтом между бессознательными
инстинктами, сознанием женщины и желаниями, и идеалами, заложенными
в «Я-идеальная», возникают механизмы проявления психологического
конфликта на физиологическом уровне (механизмы соматизации
внутриличностного конфликта), что приводит к появлению различных
заболеваний женской половой системы, ведущих к диагнозу
«бесплодие».
5. При появлении психосоматического заболевания и поставленном
диагнозе «бесплодие», чувство неполноценности и вины давит на
женщину, повергая ее в еще больший стресс, и появляется замкнутый
круг, устранить который можно только, убрав постоянный травмирующий
фактор (Зобков В.А., Малькова И.Н., Шахворостова Т.В).
Таким образом, причину бесплодия стоит искать в поэтапном
исследовании жизненной истории женщины, а, точнее – в истории её
семейной системы (семейные легенды, предписания, секреты, тип
женщины и мужчины в семейной системе, взаимоотношения в браке с
точки зрения концепции Берна в т.ч.).
Психосоматика по Кулакову С.А и Лиз Бурбо:
Трубно-перитонеальное бесплодие возникает при отсутствии или
непроходимости маточных труб или при их функциональной патологии –
нарушении сократительной деятельности маточных труб
(дискоординация, гипо- и гипер-тонус). В трубах происходит процесс
зачатия. Следовательно, при данной, наиболее распространенной,
патологии блокируется само место зачатия, а значит, место
соединения мужского и женского в женщине, она не может строить свою
жизнь так, как ей хочется, а также испытывает трудности в
отношениях с мужчинами.
Эндометриоз - разрастание слизистой оболочки матки (эндометрия),
встречается у женщин детородного периода (18–40 лет) и часто
возникает без каких-либо предрасполагающих факторов. В эндометрии
крепится оплодотворенная яйцеклетка при беременности. Основной
причиной патологического процесса при эндометриозе является
чувствительность клеток эндометрия к половым гормонам, что
заставляет их активно развиваться вне зависимости от того, где они
находятся.
Первоначальными причинами эндометриоза называют различные
травмы матки – в том числе при абортах, естественных родах и
кесаревом сечении. Отмечают зависимость от гормональных нарушений,
но большинство случаев эндометриоза остаются идиопатическими – то
есть возникающими без явных на то причин. Можно предположить, что
женщина подсознательно хочет ребенка, но что-то в ней
сопротивляется этому желанию. Такая женщина любит руководить и
проявляет свою способность рожать, создавать в других сферах – в
том, что касается идей, проектов и т. д. Она очень хочет иметь
ребенка, но боится последствий этого шага – например, смерти или
страданий при родах, особенно если нечто подобное случилось с ее
матерью. Этот страх достаточно силен, чтобы блокировать ее желание
иметь ребенка.
Следует отметить, что все заболевания и патологические
состояния матки (гиперпластические процессы эндометрия, миома,
аденомиоз, синехии, пороки развития матки, аномалии положения
матки, инородные тела матки, патология шейки матки, цервикальные
факторы бесплодия) имеют одну общую деталь: они все либо мешают
зачатию, либо препятствуют прикреплению эмбриона. Матка является
первым домом для ребенка, любые связанные с ней нарушения следует
соотносить с приемом, очагом, жилищем и убежищем. Женщина выдвигает
или воплощает в жизнь какие-то новые идеи, не давая им созреть.
Такие заболевания могут возникать и у женщины, которая винит себя в
том, что не смогла создать хороший семейный очаг для тех, кого
любит. Женщина либо вообще не готова к материнству, либо ее гнетут
страхи, которые выстраивают невидимую стену между женщиной и ее
возможным ребенком.
Эндокринные нарушения (комплекс гормональных нарушений,
ведущих к нерегулярности овуляции или ее отсутствию у женщин и
нарушению качества спермы у мужчин) –в его основе могут лежать
нарушения функций щитовидной железы, половых желез,
гипоталамо-гипофизарной регуляции. Понятие эндокринного бесплодия
является собирательным, включающим различные нарушения механизмов
гормональной регуляции менструального цикла: на
гипоталамо-гипофизарно-яичниковом уровне, в системах ТТГ-щитовидная
железа, АКТГ – кора надпочечников и других. Независимо от причин
эндокринного бесплодия, в основе его развития лежит нарушение
функции яичников, проявляющееся стойкой ановуляцией (отсутствием
овуляции) или ее нерегулярностью. В основе эндокринного фактора
лежат две причины: гормональные нарушения и нарушение функции
яичников.
Итак, гормоны – это биологические вещества, оказывающие
регулирующее влияние на определенные процессы в различных органах и
системах. Соответственно, если гормональный фон нарушен, значит,
эмоциональный фон нарушен тоже, так как это один из симптомов
эндокринных нарушений. В данном случае следует предположить, что не
только гормоны влияют на эмоции человека, но эмоции могут вызывать
гормональные нарушения в организме. Это явление взаимного влияния
называется порочным кругом, из которого сама женщина, без
вмешательства психолога, вряд ли выйдет.
Яичники выполняют генеративную функцию, являются местом, где
вырабатываются половые гормоны, а также развиваются и созревают
женские половые клетки. Соответственно, они дают женщине
возможность чувствовать в себе женское начало и быть в гармонии с
ним. Если же возникают нарушения в той или иной функции яичников,
то, скорее всего, следует обратить внимание на то, как относится
эта представительница прекрасного пола к вопросам женственности в
себе и чувствует она себя гармонично или что-то мешает ей выражать
свою женственность.
Что касается сочетания нескольких факторов в возникновении
диагноза «бесплодие», следует рассматривать данные факторы как
комплексную проблему, которая нарушает несколько сторон жизни
инфертильной женщины и дает комплекс проблем, с которыми необходимо
обращаться
В настоящее время существует большое количество работ по
метафизике различных заболеваний: Лиз Бурбо, В. В. Синельников, В.
В. Жикаренцев.
Часто во время исследования семейных сценариев инфертильных
женщин выявляется ментальная блокировка диагноза «бесплодие» –
страх, связанный с различными ситуациями из прошлого, произошедших
в семейной системе: тяжелые роды у данной женщины или ближайших
родственников, рождение больного ребенка, смерть во время родов и
т. д. Это указывает на травмирующие факторы, ведущие к соматизации
внутриличностного конфликта при наличии медицинского диагноза.
Таким образом, необходимо использовать возможности для
выявления взаимосвязей между механизмами соматизации
психологических защит личности и медицинскими механизмами
возникновения различных видов заболевания, которые ведут в
результате к постановке диагноза «бесплодие».
© Брейтбург Мария
Психолог, гештальт-терапевт (семейные системы,
сексология/сексопатологи), медик (акушерство).