В психотерапии есть базовые условия, без которых работа
психолога невозможна. Например, образование психолога и супервизии,
отсутствие личных или внетерапевтических пересечений между
психологом и клиентом (психолог не может принимать знакомых, друзей
и близких, потому что между ними не сложится терапевтический
контакт и альянс). Если все эти условия соблюдены, остаётся самое
главное условие - границы терапии или её правила.
Итак, в чём состоят основные правила терапии и зачем
они нужны?
1. Первое правило - это ограничение терапевтического
часа. В юнгианском подходе, в котором я практикую,
психологи работают 50 минут при условии, что сессия начинается и
заканчивается вовремя. Такое ограничение позволяет сформировать
надёжный терапевтический контейнер. Если клиент опаздывает, это его
ответственность, и время сеанса не продлевается вне зависимости от
причин опоздания. При опоздании клиент и психолог могут продуктивно
использовать оставшееся время, даже если осталось всего 5 минут. И
иногда именно эти 5 минут оказываются максимально эффективными,
поскольку, во-первых, даже такое присутствие на сессии всегда лучше
полного отсутствия, а во-вторых, за эти 5 минут можно попробовать
сжато изложить самое важное. Нередко именно за последние 5 минут
сеанса клиента посещает важное осознание - например, на тему того,
почему он сегодня так задержался, в чём истинная причина, что он
так не хотел обсуждать и чему сопротивлялось его бессознательное.
Кому-то может казаться, что 50 минут - это слишком мало, что он не
укладывается в рамки сеттинга и хочет рассказать как можно больше
всего, но в этих случаях можно посещать психолога 2-3 раза в
неделю, либо заранее планировать содержание сеанса и фокусироваться
только на самом важном. Ограниченный по времени формат сессий учит
клиента ценить время, фокусировать внимание, вдумчиво излагать свои
мысли и держаться определённых рамок, что особенно полезно для
людей с различными расстройствами саморегуляции, проблемами с
планированием времени. Формат 50 минут держит человека в тонусе и
не даёт ему растекаться мыслью по древу, а, если это и происходит,
сам формат со временем способствует большей собранности клиента и
настроенности на серьёзную работу.
2. Второе правило - это оплата
пропусков. Пропуски сеансов оплачиваются клиентами,
если клиенты предупреждают о них позднее заранее оговоренного с
терапевтом времени или пропускают сессии без предупреждения. Такой
подход позволяет клиенту взять ответственность за контакт с
терапевтом. Запись была его личным решением, правила
проговаривались, и он ознакомился с ними, дал своё согласие на них.
Соответственно, если в терапии происходит какой-то форс-мажор, как
правило, это связано с сопротивлением. И в терапии всегда можно
проследить связь между последними событиями во время сессий и
пропуском. Например, клиент предупреждает об отмене в последний
момент именно тогда, когда мы в прошлый раз впервые заговорили о
его маме. Очевидно, это вызвало сильную бессознательную реакцию, и
границы терапии начали плыть. Задача терапевта - вернуть процессу
границы, чтобы продолжить терапевтический процесс и остановить
процесс контртерапевтического отыгрывания.
3. Третье правило - отсутствие общения между клиентом
и терапевтом вне сеансов. Если такое общение и
присутствует, оно должно быть минимизировано до формальной
договорённости о записи и предупреждении о пропуске/переносе
сеанса. Внетерапевтическое общение размывает границы терапии, а
потому снижает её эффективность. Поэтому, если клиент пишет или
звонит терапевту вне сеансов, терапевт вправе не отвечать на эти
письма, сообщения и звонки, но вынести ситуацию на обсуждение в
процессе следующего сеанса. Например, "да, я видел(а), что вы
писали мне, давайте обсудим сейчас, каким было ваше состояние в
этот момент, чего вам больше всего хотелось и как вам удалось
самостоятельно себе помочь". Если клиент хочет спросить у психолога
литературу или контакты другого специалиста для своих
друзей/родственников, лучше предупреждать об этом в процессе самого
сеанса. Переносы сеансов тоже конструктивнее обсуждать в процессе
самих сеансов, исходя из чего многие психологи, включая меня,
заранее прописывают ограничения на переносы (например, не более 2
раз в месяц и не более 2 раз подряд), чтобы у клиента не было
возможности постоянно записываться и отменяться, поскольку такой
процесс вновь является параллельным по отношению к терапии, а,
чтобы осознать его, важно внести его в рамки терапевтического
пространства.
Правила терапии позволяют структурировать терапевтическое
пространство, а также благодаря наличию этих правил лучше видны
"шалости бессознательного", когда в терапии параллельно идёт
какой-то необычный процесс. Если бы не было правил, терапия
превратилась бы в светскую или дружескую беседу, в которой можно
было бы годами обсуждать что-то без терапевтического эффекта.
Правила же "собирают" процесс и ограничивают его в пространстве и
времени, благодаря чему лучше видно, когда клиент сопротивляется,
когда он выпадает из реальности, когда он переживает перенос. Все
эти моменты диагностичны, и очень важно не игнорировать, а
обсуждать их, поскольку они являются каркасом процесса
терапевтического взаимодействия. Опоздание - это не просто
опоздание, а бессознательное сопротивление тому, чтобы идти на
сеанс, которое разрешается в обсуждении того, что именно в процессе
идёт не так. Пропуск без предупреждения - это не просто пропуск, а
избегание, пассивная агрессия, молчаливый протест, и снова здесь
важно понять, что именно стоит за этим процессом - какой механизм,
какой паттерн, какой эмоциональный отклик на терапию.
Таким образом, без границ и правил работа психолога
невозможна, а, если и возможна, её эффективность стремится к нулю.
Эффективность терапевтических правил, напротив, многократно
подтверждается практическими примерами, в которых после напоминания
терапевтом клиенту о времени или оплате пропуска сначала может быть
неприятно (срабатывает эффект "горькой пилюли"), но в перспективе
становится легче и лучше, поскольку структура сеттинга со временем
превращается во внутреннюю опору клиента. Кроме того, как
ограниченная во времени и пространстве структура, сеттинг
символически напоминает нам о неизбежных ограничениях -
ограничениях клиента, психолога, разбираемых ситуаций, реальности
и, в конечном итоге, времени жизни, к которым важно подойти
осознанно, поскольку в игнорировании этих ограничений часто кроются
самые глубинные корни симптомов.