Психотерапия - процесс длительный и многоэтапный, в связи с
чем при оценке её эффективности необходимо опираться на разные
критерии. Эффективность психотерапии зависит от многих факторов. В
любом случае, ответственность за эффективность совместна, поскольку
психотерапия - взаимный процесс, совместная работа психолога и
клиента. Клиент в этом процессе выступает в роли активного
субъекта, а не объекта. Он формулирует запрос, свои пожелания и
ожидания от терапии. Психолог, в свою очередь, помогает
сформулировать реалистичный запрос и создаёт условия для
изменений.
Проблема эффективности психотерапии появляется тогда, когда
клиент либо не чувствует эффекта, либо не удовлетворён им, либо
хотел бы двигаться в ином темпе. И тогда нужны чёткие критерии
эффективности, которые можно было бы сопоставить с реалистичными
сроками достижения цели. Например, трудно ожидать от первого
сеанса, что после него жизнь клиента кардинально изменится. На
первом сеансе происходит знакомство, установление контакта,
выяснение пожеланий клиента. И максимум, что можно сделать на
первом сеансе - разложить проблему по полочкам, вынести на
обсуждение связанные с проблемой внутренние конфликты и наметить
стратегии дальнейшей работы.
При оценке эффективности важно также учитывать регулярность и
длительность психотерапевтического процесса. На короткий срок
возможно поставить лишь простые и ясные задачи, и тогда
терапевтический процесс будет фокусироваться именно на них - на
выработке конкретного навыка или работе с конкретным симптомом. В
течение длительного срока возможны более глубинные изменения -
сценариев жизни клиента, его личных комплексов, установок,
убеждений, отношения к себе и к происходящему.
Эффективность психотерапии иногда носит отсроченный характер.
В этих случаях психотерапия оказывает воздействие на клиента и его
жизнь, но не сразу. Например, в тех случаях, когда человеку нужно
время, чтобы что-то обдумать и принять решение. Или нужно время,
чтобы заметить, что с ним произошли некоторые изменения.
Психоаналитические подходы активизируют бессознательное клиента, и
иногда оно "просыпается" и вступает в силу не сразу. Старые
защитные механизмы ещё действуют, психика сохраняет свою
инертность. И тогда при оценке эффективности важно обращать
внимание не только на то, что происходит здесь и сейчас, но и на
то, что происходит через некоторое время после терапии, например,
через несколько месяцев или год.
На какие же критерии оценки эффективности психотерапии
стоит опираться?
1. Актуальное состояние и самочувствие
клиента. Поскольку психотерапия направлена на то,
чтобы помочь клиенту справиться с его трудностями, после неё ему
обычно становится легче. В кабинете психолога клиент свободно
выражает свои чувства, структурирует переживания, понимает, что и
почему с ним происходит, завершает ситуации из прошлого. Поэтому,
как правило, состояние клиента в результате терапии улучшается. На
некоторых сеансах он переживает инсайты, на других ощущает прилив
вдохновения и сил. Но этот критерий не является единственным и
исчерпывающим, поскольку иногда, поднимая болезненный и тяжёлый для
себя психический материал, клиент может испытывать и временное
ухудшение. И тогда важно, в принципе, что клиент реагирует на
процесс и на психолога. Любые сильные эмоциональные реакции говорят
о том, что процесс идёт. В том числе об активно идущем процессе
говорит появление у клиента ярких снов или иррациональных чувств.
Может быть, сознание ещё не созрело для реакции, но важно, что
бессознательное уже включилось, а, значит, процесс пошёл.
2. Повышение внутренней
устойчивости. Благодаря психотерапии клиент
становится более устойчивым к тем внешним событиям, которые раньше
могли вызвать у него страх, панику, депрессивное состояние или
как-либо ещё расстроить его повседневную адаптацию. В результате
работы с психологом клиент простраивает границы, выходит из слияния
с другими людьми, начинает критиковать чужие установки, убеждения и
паттерны поведения, проникшие в его психику. В результате он
обретает более глубокий и тесный контакт с самим собой, благодаря
чему его негативные реакции становятся менее интенсивными и
продолжительными, возвращение к себе - более простым, потеря себя -
более редкой. В итоге в ситуациях стресса он уже всё меньше теряет
устойчивость и обнаруживает, что может справиться с большим, чем
предполагал раньше.
3. Улучшение адаптации и качества
жизни. Благодаря терапии клиент начинает более чётко
осознавать свои актуальные возможности и ресурсы, которыми он
раньше не пользовался. До терапии он мог ставить себе размытые и в
малой степени реалистичные цели, стремиться не к тому, чего
по-настоящему хочет, тратить слишком много энергии на то, чтобы
просто справиться с происходящим. Освобождая внутренние ресурсы,
терапия способствует и улучшению адаптации. Если человек испытывал
трудности с контактами, в процессе терапии, как правило, идут
изменения, и у него появляются новые контакты, он открывается им и
чувствует большую свободу в них. Если у него были трудности с
поиском работы или партнёра, в этой теме также наблюдаются
изменения. Но то, какие именно изменения будут наблюдаться, зависит
и от реалистичности запроса клиента, и от его готовности что-то
менять, и от соотношения глубины проблемы и длительности
необходимого времени работы с ней. Однако первые результаты - уже
результаты, и, поскольку каждый движется в том темпе, в котором
может и в котором ему комфортно, первые даже самые малейшие
изменения важно поддержать, а не обесценивать.
Приведённые выше критерии эффективности психотерапии не
являются исчерпывающими, но могут помочь человеку сориентироваться
в том, идёт ли процесс или всё же стоит на месте, а, если стоит на
месте, какой именно динамики ему не хватает, и вынести эту проблему
на обсуждение с психологом.
