Публикации с тегом компульсивное переедание (3)

Расстройства пищевого поведения тесно связаны с эмоциональной, мотивационной и смысловой сферами жизни человека. Например, при компульсивном переедании заедаются те эмоции, распознавание, принятие и ассимиляция которых нарушены. Так, испытывая сильное чувство гнева, зависти или даже любви, человек не всегда может понять, что именно он переживает и чего хочет в связи с этим переживанием, т.е. какая потребность за ним стоит. Но переживание, которое было заблокировано или пропущено на этапе осознания, никуда не уходит. Оно продолжает жить в психике человека и нуждается в каком-то выходе. И очень часто выход находится в самом простом и непосредственном способе физического отреагирования - например, в переедании. 

 

Чтобы проработать проблему переедания, психолог возвращает клиента к истокам и причинам его проблем. И, когда исток находится в эмоциональной-мотивационной сфере, важно понять на каком этапе развития и почему произошло нарушение распознавания и спонтанного проживания эмоций и чувств. Возможно, некоторые чувства были запретными в семье клиента, не подкреплялись и осуждались близкими, не находили отклика и поддержки, а потому были вынесены за черту самоцензуры настолько, что сама возможность распознавать и переживать их оказалась заблокированной. И тогда задачей психологической работы становится возвращение человеку связи с этими чувствами, тренировка навыков их распознавания и поиск путей выхода для этих чувств в конструктивных для клиента формах. Так, человек, который понимает, что сейчас переживает гнев или обиду, может выбрать альтернативные перееданию способы справиться с этими чувствами. Например, поговорить о проблеме с человеком, который вызвал это чувство, нарисовать это чувство, отреагировать его в спорте и т.д. 

 

Помимо личностных проблем с распознаванием и проживанием эмоций, проблема переедания часто окрашена и культурными смыслами. Так, например, в семье клиента, страдающего перееданием, могли бытовать порядки, согласно которым нельзя оставлять или выбрасывать еду, нужно всегда доедать до конца, нельзя получить десерт, пока не доедено первое блюдо, по праздникам принято слишком много готовить и переедать и т.д. Такая культурная заряженность темы еды создаёт вокруг неё смысловое поле, из которого человеку бывает трудно выбраться, чтобы сформировать своё собственное отношение к еде. А, будучи заряженным чужими установками, он следует им, чтобы избежать чувств вины и стыда, которые переживал всякий раз, когда нарушал подобные семейные и культурные правила. В этом случае посредством анализа установок психолог пробирается к глубинным смыслам, связанным у клиента с едой, и развивает стратегию переосмысления отношений с ней, проработки негативных чувств и изменения убеждений, которые формируют тревожное и противоречивое отношение человека к еде. 

 

Задачей психолога при работе с нарушениями пищевого поведения становится возвращение человеку связи не только с его потребностями и чувствами, но и с его естественной саморегуляцией, которая нарушается, когда человек в прошлом часто был вынужден есть то, что ему не нравилось, переедать, доедать до конца то, что хотел бы оставить и т.д. Пересиливая себя, в прошлом человек терял связь со своей потребностью голода и чувством насыщения, из-за чего в итоге голод оказался связанным с иными чувствами и взял на себя функцию их проживания. Точно так же размытым стало и чувство насыщения, которое, будучи тесно связанным с эмоциями, выходит за пределы своей биологической функции, а, значит, не может быть в полной мере прочувствовано до тех пор, пока голод и насыщение не будут очищены от внешних, социальных, семейных и культурных смысловых наслоений, ведь, например, переживание тоски в связи с одиночеством, в принципе, не может быть насыщено с помощью пищи, в отличие от физиологического голода.

 

Возвращая клиенту связь с собственными чувствами и телом, психолог учит его распознавать свои телесные ощущения и эмоции, проводить между ними границы и понимать, в каких случаях телесное ощущение относится к той или иной эмоции, а в каких оно выполняет исключительно физиологическую функцию. Разводя телесные и эмоциональные реакции, человек обретает возможность по-разному обращаться с ними и находить более прямые способы удовлетворения своих потребностей. Так, например, потребность в безопасности может находить выход в переедании, но никаким количеством еды невозможно насытить её. И, когда эта потребность уже распознаётся и отчётливо ощущается, следующим шагом становится мысль о том, какими ещё средствами можно было бы создать безопасность или её переживание, не прибегая к перееданию.

 

После того, как клиент научился распознавать свои эмоции, чувства и стоящие за ними потребности, а также отделять их от физиологических ощущений тела, важным этапом становится построение новых, более конструктивных отношений с едой. Если раньше еда выполняла функцию проживания эмоций, теперь связанная с ней сфера жизни переходит в область биологической саморегуляции человека, для которой необходима хорошая связь с собственным телом, чтобы распознать, есть ли сейчас чувство голода, какой именно пищей и её количеством хотелось бы его насытить. Для построения такой связи полезно интуитивное питание, при котором человек переходит из формата строгого контроля над собой, срывов и самонаказаний в формат принятия себя, заботы о себе и внимательного прислушивания к своим потребностям и актуальным телесным ощущениям. 

Иногда ко мне приходят клиенты с запросом похудеть. Я начинаю расспрашивать их об их отношениях с едой и выясняется, что у них компульсивное переедание. Компульсивное переедание - это такой вид тревожных расстройств, при котором чтобы справиться со своей тревогой - человек ест.

Компульсивное переедание имеет ту же причину, что и другие тревожные расстройства. Причина в том, что человек не реализует свои потребности и чувства, а энергия, которая на это выделяется, остаётся внутри и приобретает характер тревоги. Например, я бы хотела сейчас раскричаться, и я останавливаю этот импульс, но энергия на него есть, и эта энергия превращается в тревогу. А тревога уже приобретает привычные формы, индивидуальные для каждого человека. Это могут быть фобии, панические атаки, тревоги по поводу денег, будущего, внешности или, в нашем случае, компульсивное переедание.

 

В детстве дети, у которых в последствии развилось компульсивное переедание, оказывались в ситуациях, когда их потребности не удовлетворялись их родителями. Либо по причине недостаточного внимания к ребенку, либо потому что у родителей у самих нет чувствительности к своим потребностям, нет навыков их удовлетворения и у ребёнка не появляется возможности постепенно научиться понимать, что я чувствую, чего я хочу и как мне со всем этим поступать.

 

Родитель только кормит ребенка, не удовлетворяя при этом другие его потребности, такие как принятие, внимание, уважение, восхищение. У ребенка тогда не остается выбора, кроме как пытаться удовлетворить все свои потребности через еду. При этом родитель, видя располневшего ребенка,  может быть недовольным, как он выглядит, сколько он ест, и тогда он начинает пытаться эту еду контролировать. И тогда еда вообще становится центром их отношений.

 

Еще бывает, что в семье принято, что все разговоры ведутся только за столом во время еды, а в остальное время добиться внимания родителей ребенок не может.

 

Все это приводит к тому, что очень много в жизни ребёнка становится завязанным на еду. И реализовывать свои потребности через какие-то другие вещи все больше и больше становится невозможным, и изначально он этому не учится и потом, даже если что-то возникало, то  эти его умения не закреплялись.

 

У клиента с компульсивным перееданием нарушен цикл удовлетворения потребностей. Когда мы вначале осознаем свою потребность, потом реализовываем ее, затем ощущаем удовлетворение. Причем нарушены все этапы этого цикла.

 

В терапии мы сначала возвращаем клиента в сферу его потребностей, обучаем слушать и слышать, что там происходит кроме еды.

 

Далее нужно научиться  реализовывать эти потребности. Вот этих навыков практически не бывает у человека с перееданием, потому что в детстве его никто не научил, как люди поступают со своими потребностями. Что мне делать, если я хочу кричать, но я не хочу, чтобы наши отношения прерывались? Или если я хочу в клуб, а мой партнёр домосед, как мне поступать?

 

И человек постепенно начинает понимать, что тот голод, который он испытывает, это не всегда про физический голод, и он может научиться спрашивать себя: чего же я сейчас хочу? Не хочу ли я сейчас спать, пить, с кем-нибудь общаться, не нужно ли мне, чтобы меня обняли, поговорить с кем-нибудь о своих чувствах? Это звучит просто, но на самом деле это многомесячная работа, это навык, который требует времени, постоянного мониторинга себя - что же я сейчас хочу.

 

Так же нужно учиться слушать не только ощущение голода, в прямом и метафорическом смысле, но и различать, какой именно это "голод", то есть какая это потребность, научиться адекватно удовлетворять ее, а также слушать ощущение "сытости", удовлетворения. Ощущения "когда я наелся" и "мне сегодня больше не надо". Когда "слишком много разговоров сегодня" или "слишком много молчания сегодня", или "мне достаточно на сегодня людей". Различать "обьетость", которая маркируется отвращением, и настоящую сытость, которая маркируется удовлетворением.

 

Постепенно это разнообразие жизни, которое становится доступно человеку, незаметным образом снижает количество еды, отношения с едой становятся более здоровыми, когда они перестают быть во главе угла. Человек вдруг замечает, что в тех ситуациях, в которых у него раньше возникали мысли о "ведре куриных крылышек", эти мысли больше не возникают. Что он уже не переедает какое-то время, что его вес уже снизился, и это перестаёт быть таким важным, каким это было в самом начале.

 

Переедание - это такой кривой способ человека быть в контакте с миром. И терапия переедания, изменения отношений с едой - это не про то, чтобы начать ещё больше контролировать еду, поскольку в этом случае значимость еды только возрастает и это не работает. Это про то, чтобы медленно и постепенно открывать в жизни человека другие стороны жизни, которые могут приносить разные чувства и быть связаны с другими потребностями. Чем глубже его понимание себя, тем меньше у него проблем с пищевым поведением.

 

Сложность в работе с такими клиентами состоит в том, что иногда человека не заботит само переедание, а только его вес. И все, что он хочет - это похудеть, желательно, быстро и навсегда. Бывают забавные случаи, когда на первой встрече клиент требует предоставить ему гарантии результатов и измеримые критерии, по которым он поймет, что терапия продвигается успешно. Приходится объяснять, что терапия это не бизнес, и тут не может быть гарантий, и критерии, по которым он может судить об успешности терапии, он может выбирать сам на свой вкус, потому что они очень индивидуальны. Получается, что человек пришел, чтобы его похудели, а тут ему предлагают копаться в своих чувствах и потребностях, то есть делать то, что ему очень неприятно, и то, чего он всю жизнь избегает с помощью компульсивного переедания. При этом ни бизнес плана, ни гарантий вложения инвестиций. Так себе бизнес предложение. А вы готовы вложиться в такой проект?

У меня была зависимость. Я была зависима от еды. Сейчас уже нет. И теперь я сама работаю с расстройствами пищевого поведения.

 

Я всегда любила поесть и никогда не была худышкой, хотя и особо толстой тоже не была. Обычный пухленький ребенок. В детстве еда была для меня источником удовольствия и бывало, что иногда, стремясь получить побольше удовольствия, я объедалась.

 

Лет с восьми я стала ощущать себя толстой и вообще огромной. Хотя на самом деле я была просто высокой и слегка полноватой. Не помню ничего конкретного, но наверняка я не сама вдруг стала так о себе думать, скорее всего меня дразнили, как это обычно делают дети. Возможно это было всего несколько раз, но они произвели впечатление, хотя и стерлись из памяти.

 

На физкультуре я была всегда первой в строю девочек, а так как мальчики в этом возрасте мельче девочек, то я была самой крупной в классе. Построение на физкультуре было для меня тяжелым испытанием, мне всегда хотелось как то уменьшиться, я сутулилась и скукоживалась, чтобы занимать в пространстве поменьше места.

 

Тогда я не понимала связи между едой и весом. Я просто хотела быть меньше, но не знала, что можно стать худее, если меньше есть.

 

Примерно в возрасте 15 лет, я стала понимать, что вес связан с едой и что если меньше есть, то можно похудеть. И подошла к этому радикально. Я просто старалась не есть почти вообще ничего. Я провела 10 дней питаясь помидорами и похудела на 5 кг. И мой вес при росте 178 см, 70 кг (о, ужас!) стал 65, что по моему было все равно не достаточно, хотя немного лучше.

 

И вот с этого момента все и началось. Моя жизнь превратилась в череду ограничений и срывов. Я воспринимала еду как злейшего врага от которого нужно держаться подальше. И держалась изо всех сил, но так как организму все таки нужна еда хоть иногда, то периодически я срывалась и тогда я могла съесть кастрюлю макарон или целый противень пиццы. После этого я очень злилась на себя и испытывала вину. Я узнала, что можно вызвать у себя рвоту и избавиться от съеденной пищи. К счастью, мне это не удавалось, иначе я уверена, что подсела бы на это. Но вместо этого я придумала пить слабительное. Эффект был, по моим представлением, не достаточный, чтобы компенсировать съеденное, но хотя бы что-то.

 

Однажды я устроилась на работу и радовалась, что я там буду целый день, далеко от еды и мне ничего не угрожает. И в какой же ужас я пришла, когда в первый рабочий день мне с гордостью сообщили, что у них в офис привозят для всех бесплатные обеды. В общем работать я там не стала.

 

По поводу своего роста я перестала переживать и даже стала им гордиться, после того как я прошла обучение в модельном агенстве. Мой рост оказывается был идеальным и многие девочки мне завидовали, потому что не дотягивали пару сантиметров. Тогда мне удалось похудеть еще на 5 кг и я весила 60. Но при отборе в основной состав меня в него не взяли, как вы думаете почему? Потому что я толстая! Правда тут даже я поняла, что это уже бред. Вес в 60 кг меня устраивал и тут уж я себя толстой не считала. Но этот вес же надо было поддерживать и я не знала другого способа делать это кроме как избегать еды. В последующие годы мой вес колебался от 65 до 63 кг, я все никак не могла добиться моего "идеального" веса в 60 кг и считала себя толстой.

 

Лет в 26, я решила, что вообще-то наверное 65 кг это нормально и не стоит себя так мучить. Тем более, что пару раз мне стало плохо от слабительного так, что казалось я сейчас умру. Но я не умела питаться правильно. Я перестала себя ограничивать, но объедаться не перестала. И быстро поправилась. Тогда я периодически пыталась сидеть на диетах, потом опять возвращалась к еде "как попало". У меня начались периоды бесконтрольного поглощения пищи. Когда я чувствовала себя особенно удрученно, я начинала есть и как в трансе поглощала огромное количество еды. Так я перешла от булимии к компульсивному перееданию. Но тогда я не знала таких слов, не знала, что у меня расстройство пищевого поведения, которое является серьезным заболеванием на ряду с алкоголизмом и наркоманией. Я думала, что мне нужно просто собраться и начать питаться "правильно". Правильно - это, конечно, было в основном травой и куриной грудкой. Иногда мне удавалось "взять себя в руки" на несколько дней, но потом я сама не понимала как, но я обнаруживала себя уже съев пол холодильника.

 

Сейчас я полностью свободна от пищевой зависимости. Это был непростой и не всегда прямой путь. И основная часть работы это была работа по осознаванию и проживанию своих чувств. Я осознала, что приступы компульсивного переедания случаются тогда, когда у меня возникали тяжелые чувства, которые я не хотела допускать до своего сознания. Не хотела их замечать и проживать, так как они были для меня слишком болезненными. Когда я научилась принимать и проживать свои чувства, необходимость в приступах переедания отпала, но оставалась привычка к такому питанию рывками, когда то густо, то пусто. И потом я работала так же с этим. Оставила идею быстрого сброса веса и сосредоточилась на избавлении от зависимости, на том, чтобы избавиться от приступов переедания. Тут важно осознать этот замкнутый круг, как ограничения приводят к срывам. Поэтому ограничивать себя нельзя, но это не означает что нужно есть все подряд. Я научилась прислушиваться к своему организму, есть тогда когда хочется и то, что мне хочется. Вначале это было не просто, старые привычки сидели глубоко. Но этот период избавления от старых привычек длился на удивление не долго. И недолгим он был потому, что главная причина компульсивного переедания, не умение обращаться со своими чувствами, уже была устранена. И дальше были уже моменты, можно сказать технические. Важную роль в этот период играла также работа с терапевтом, где я проговаривала возникающие у меня чувства, свои сложности и неудачи.

 

И вот пришел момент, когда я вдруг поняла, что я свободна. В тех ситуациях, которые раньше вызывали мысли о еде, они перестали возникать. Я сейчас о желании прийти и нажраться, а не об обычном здоровом чувстве голода.  Я, как и раньше, люблю поесть и у меня обычно хороший аппетит, я ем все что хочу, но именно все что хочу и сколько хочу, а не все подряд. У меня больше никогда не было приступов переедания. Я сознательно отказалась от мысли быстро похудеть, потому, что это провоцирует на ограничения, а ограничения, как известно, провоцирует потом срывы. Но, тем не менее, я похудела, хотя пока и не сильно.

 

Как обычно, полностью осознать весь ужас ситуации сложно, когда находишься внутри нее. И только выйдя из ситуации и оглянувшись назад можно понять его в полной мере. Сейчас оглядываясь назад, я понимаю как тяжела и ненормальна была моя жизнь с зависимостью. И каждый раз вспоминая это я чувствую огромное облегчение, что теперь это не так. Но и легкую грусть, что я мучилось с этим столько лет, а ведь если бы я обратилась за помощью раньше, то могла бы прожить счастливо больше лет своей жизни.