В ответ на вопрос "может ли психолог навредить клиенту?"
многие психологи уверенно скажут, что нет. И, действительно, в
случае, когда психолог хорошо знает свою работу, её различные
тонкости и нюансы, соблюдает профессиональную этику, посещает
супервизии и интервизии, повышает свою квалификацию, проводит
качественную диагностику и применяет техники безопасности,
вероятность причинения вреда клиенту чрезвычайно мала, что обычно
подразумевается по умолчанию или проговаривается на первых сеансах,
перед началом терапии.
Однако в социальных сетях и публичном пространстве часто можно
встретить жалобы клиентов на то, что психолог причинил вред.
Разбираясь в вопросе, кто прав, кто - виноват, важно учесть те
обстоятельства, при которых терапия может быть потенциально
неэффективной или даже опасной для клиента.
Итак, в каких же случаях терапия может причинить клиенту
вред?
1. В случае, если в момент терапии клиент находится
под действием психоактивных веществ, т.е. в состоянии алкогольного
или наркотического опьянения. Большинство психологов
не работают в этом состоянии с клиентами, о чём заранее их
предупреждают. Если клиент приходит на сеанс под действием
психоактивных веществ или алкоголя, психологу важно распознать это
состояние и отказаться от работы в нём, поскольку, во-первых, для
эффективной терапии человеку важно находиться в сознании, и
терапевтическое воздействие в состоянии опьянения не достигнет
своих целей. Во-вторых, терапия в состоянии опьянения может быть
потенциально опасна для клиента, поскольку в этот момент его может
затопить бессознательным материалом, а сознательные механизмы
контроля будут ослаблены, что влечёт за собой риск погружения в
деструктивное состояние, из которого клиенту будет трудно
самостоятельно выйти.
2. В случае, когда клиент находится в состоянии
острого психоза. В состоянии острого психоза клиент,
в первую очередь, нуждается в психиатрической и медикаментозной
помощи, чтобы сначала купировать психоз, а затем начать
психотерапевтическую работу. Если психолог будет работать с
клиентом в момент психоза, во-первых, эффективность такой работы
под большим сомнением, поскольку в этот момент клиент недоступен
непосредственному контакту и в слабой степени владеет собой, чтобы
рефлексировать и выполнять психологические упражнения. Во-вторых,
работа психолога в этом состоянии чревата ещё более глубоким
погружением человека в психоз и усугублением ситуации, особенно,
если эта работа связана с трансовыми техниками, символами
коллективного бессознательного, трансперсональными методами. Работа
с подобными методами подразумевает, что у клиента достаточно
крепкое и прочное эго, чтобы выдержать столкновение со своим
бессознательным материалом. Если же его эго уже размыто
психотическим состоянием, от данных методов психологу стоит
воздержаться и порекомендовать клиенту обратиться к психиатру, если
есть подозрения на психоз и потерю связи с реальностью. Грамотный
психолог обычно в состоянии предсказать вероятность психоза и, если
такая вероятность высока, он воздерживается от техник, которые
могут привести к этому состоянию (например, в гештальт-подходе с
пограничными и психотическими клиентами техника пустого стула не
применяется вовсе или применяется с большой осторожностью).
3. В случае, когда психолог нарушает профессиональную
этику. Под профессиональной этикой подразумеваются
базовые этические принципы, из которых исходит психолог в своей
работе - конфиденциальность, уважительное отношение к клиенту,
отказ от вступления в двойные отношения с клиентом. Например, в
своей работе психологу важно быть толерантным. Он не оценивает
клиента, не выносит этических суждений по поводу него и уважительно
относится к любому опыту. Если психолог чувствует, что определённые
темы вызывают у него эмоциональное напряжение, и он не способен
проявлять толерантность в них, он перенаправляет клиента к своему
коллеге. Но он не должен навязывать клиенту свои взгляды и
убеждения. Его личные ценности также не должны влиять на процесс
терапии, который строится только на основании запроса клиента. В
случаях же, когда психолог пытается навязать клиенту свою картину
мира, есть риск причинения вреда, особенно, если клиент является
человеком внушаемым, ищет в ком-то опору, проецирует на психолога
родительскую фигуру и находится в очень уязвимом состоянии. Точно
так же психолог может серьёзно навредить клиенту, если нарушит
принцип конфиденциальности в работе. Рассказанная за пределами
сеанса информация может попасть в какие угодно руки и, например,
испортить клиенту репутацию или даже сломать ему жизнь. Поэтому
нарушение конфиденциальности можно назвать профессиональным
преступлением.
4. В случае, когда психолог нарушает или позволяет
клиенту нарушать сеттинг. В психотерапии обычно
приняты определённые границы и рамки, и они заранее обговариваются
с клиентом. Эти рамки включают в себя договорённость на время
начала и окончания сеансов, продолжительность и частоту сеансов,
границы общения между психологом и клиентом. Вред от нарушения
сеттинга может быть, на первый взгляд, не очень очевидным
(например, можно подумать - "а что такого страшного, если мы
задержимся на пару минут?"), но в контексте длительной терапии
частые ситуации нарушения сеттинга значительно замедляют процесс и
способствуют увязанию как клиента, так и психолога в проекциях и
переносах, что серьёзно осложняет ход терапии.
5. В случае, когда клиент является пограничной или
очень травмированной и, как следствие, нарушенной личностью по
своей психологической структуре и организации. Иногда
в терапии психолог может столкнуться с клиентом с глубокой
пограничной организацией личности или даже с пограничным
расстройством личности. Такие люди, как правило, пережили в своём
личном опыте многочисленную травматизацию, склонны к
самоповреждениям, аутодеструктивному поведению и запутанным
отношениям. В этих случаях клиент ранится об весь окружающий его
мир и обо всех окружающих его людей вне зависимости от того, как
они себя ведут. А ранится он из-за собственных проекций и моделей
поведения, которые направлены на то, чтобы проверить тот или иной
контакт на прочность. В этих случаях психолог заранее предупреждает
клиента о том, что терапия может быть болезненной, а сам механизм и
сценарий того, как клиент попадает в ситуации ретравматизации,
потребует длительной коррекции.
Подводя итоги, можно сказать, что в некоторых случаях терапия
может быть нежелательной или даже потенциально опасной для клиента,
но все эти случаи поддаются диагностике и отслеживанию психолога,
благодаря чему в большинстве ситуаций он заранее способен
предупредить об этом клиента и снизить риски. Не меньшая
ответственность за заботу о себе лежит и на клиенте, со стороны
которого также важно соблюдение правил безопасности, информирование
психолога о своем состоянии здоровья, внимание к себе, уважение к
границам и выполнение общих рекомендаций психолога.