Публикации с тегом депрессия (62)

В клиническом подходе есть определенный набор симптомов, позволяющий диагностировать “большое депрессивное расстройство” (беру американский классификатор DSM V, некоторые отличия от принятого у нас классификатора МКБ имеются). Указанные там критерии (когда говорят о клинической депрессии, имеется ввиду именно следующее):

 

Сниженное настроение, нарушение сна (бессонница или наоборот сонливость), изменения аппетита и веса (значительная потеря или прибавка), снижение интереса ко всей (или почти всей) деятельности, затруднения когнитивного плана (снижение способности к концентрации и мышлению), замедление (или ускорение) двигательной активности, чувство вины, постоянная усталость, периодические суицидальные мысли (или попытки).

 

Есть также такие традиционные обозначения вариантов этого состояния, как эндогенная (причины неизвестны, лежат глубоко в психофизиологической структуре человека) и экзогенная (возникшая под влиянием “внешних” факторов - травм, длительных стрессов и т.д., то есть депрессия, у которой есть видимый “спусковой крючок”). Мне близок подход глубинной психологии, где состояния, рассматриваемые в клинике как эндогенная депрессия, также обусловлены опытом, но гораздо более ранним, чем человек может осознанно назвать. Упрощенно говоря, довербальным.

 

Кроме того, можно говорить о депрессии как о расстройстве невротическом (без психотических эпизодов), или как о психотическом (с ними: галлюцинации, бред, параноидные проявления, кататония; это состояние сопряжено с повышенным суицидальным риском, и требует фармацевтического лечения наряду с психотерапевтическим; такая депрессия также бывает после сворачивания острых психозов, например, в течении шизофрении или как одна из фаз биполярного расстройства).

 

Если немного отойти от клинической перспективы и обратится к опыту переживания, я вижу, что люди часто называют депрессией очень разные по своей сути и структуре состояния (пишу обзорно, не вдаваясь в детализацию).

 

Соматизация. Приблизительно то, что раньше называли ипохондрией. Человек жалуется на плохое самочувствие, его беспокоят разнообразные боли и симптомы, он постоянно посещает разных врачей в поисках “правильного” диагноза, любит говорить о своем состоянии здоровья (часто жалобы - единственный доступный способ контакта с окружающими и попытка получить тепло и внимание). Невозможность проживания психической боли, осознания своего одиночества, переживания брошенности “сбрасываются” в тело и могут быть вынесены в контакт с окружающим миром только таким образом.

 

Диссоциация. Сопровождается алекситимией (трудностью в распознавании и обозначении чувств и переживаний). “Ничего не чувствую, все как будто не со мной происходит, ничего не вызывает эмоций”. Чувства приглушены, ощущения серые, размытые, жизнь не ощущается, чтобы что-то почувствовать, нужны экстремальные, высокоинтенсивные переживания, помогающие временно преодолеть диссоциацию (часто психоактивные вещества или экстремальный спорт). В основе таких состояний лежат отщепленные из-за своей невыносимости травматические переживания.

 

Нарциссическая травма, потеря или нарушенность. Нарциссическая травма - это событие, повлекшее удар по ощущению собственной ценности, важности, переживание отвержения, обесценивание со стороны других или себя (например, карьерный провал, утрата статуса, развод, разочарования). Нарциссическая потеря часто переживается болезненнее, чем потеря другого человека. В случае травмы или потери такую депрессию можно назвать реактивной, для нарциссической структуры же склонность к депрессиям - неотделимый компонент личности; там под депрессией часто понимается невыносимое ощущение пустоты и бессмысленности. Меланхолия - также состояние из спектра нарциссической структуры.

 

Непрожитое горе. Личное или межпоколенческое. Депрессия очень часто является остановкой, прерыванием в процессе проживания горя. Процесс горевания для многих недоступен в силу обстоятельств или личных особенностей, и тогда весь объем не пережитых сложных чувств замораживается. Речь идет как о непрожитом личном горе, так и о семейной нагрузке. Немного проще (условно), если речь идет о событии личной истории, о котором человек знает и помнит. Сложнее - если речь идет о истории непрожитых семейных потерь или же о горе очень раннем, структурировавшем психическую организацию. Младенцы, резко разлученные с матерью в очень раннем возрасте, могут переживать анаклитическую депрессию, ведущую к серьезным проблемам с психическим и соматическим здоровьем, в том числе и со смертельным исходом.

 

Функциональное отношение к себе и к жизни (эссенциальная депрессия). То, что описывается французской психосоматической школой как “оператуарная жизнь”. Жизнь, в которой жизни очень мало, в основном - набор определенных функций (по сути, внутренние объекты не сформированы). Переживания плоскости, выхолощенности, постоянной усталости, дефицита, “как будто ничего не происходит”. Такая депрессия часто “отступает”, когда появляется объект в виде болезни. “В непрерывности этого психического состояния без явного выражения страдания внезапно наступает соматическая болезнь, и вместо того, чтобы привести к развитию психического страдания, как можно было бы ожидать, согласно некоторой «логике» здравого смысла, она вызывает у пациента обратный эффект: временное положительное изменение его депрессивного состояния в виде нарциссического подъема” (П. Марти).

 

Все эти состояния разные, объединяет их остановка, прерывание, невозможность вместить и прожить переживания.

Идущий на жизнь, приветствую тебя. Когда будет трудно, прочитай это.

Знаю,что тяжело подниматься из болота, от самого дна. Такого привычного, жидко-тягучего, хлюпающего вокруг, теплого и даже уютного в своей непоколебимости.. Вставать, грести руками. Кажется, что это бесконечно. Пройдет день, месяц, год, еще сто лет тяжкого одиночества. Ноги липнут обратно, засасывает, но еще напрягаешься, тянешь себя вперед. Кажется только догадываешься, что где-то далеко - свежий воздух, твердая земля и голубое небо. А пока - месишь жижу и пробуешь разлепить глаза. Страх навсегда остаться в этой стоячей воде, теплой и затхлой, подстегивает. С трудом рыпаешься в стопятый раз. И вот, когда силы на исходе, вдруг выныриваешь.

Секундное ошеломление, нервный глоток воздуха, невозможность задышать. Знобит от порыва ветра. А когда привыкаешь, когда сердце только-только расходится, обнаруживаешь, что до земли еще идти и идти, пробираться по болотной жиже. Берег еле виден, так еще до него далеко. И новая волна разочарования готова захлестнуть, опрокинуть назад. Какое-то отчаянное упрямство заставляет рвануться дальше, к краю, что еле заметен. Путаясь, тяжело вытаскивая ноги из плена продираешься вперед. Удивленно смотрят окружающие болотные обитатели, чего тебе не сидится, чего мутишь покойный мир?

В который раз остается пара метров до заветной суши, но силы, силы оставляют... Еле хватает на то, что бы уцепиться за какую-то ветку, наощупь, попытаться подняться. И вдруг понимаешь, что эта ветка тянет тебя вперед. Кто-то там, на этом заветном берегу видит тебя. Не удивляется, не возмущается желанию вылезти на поверхность, не толкает назад. Просто крепко держит тонкий прут, ждет пока ты поднимешься выше. И вот уже можно протянуть руку. Как это непривычно, странно и сложно. Ты уже давно рассчитываешь не на свои силы, а на то, что они тебя оставят. Неужели в том, кто стоит на суше нет подвоха? Но в глубине души оживает надежда... Судорожно хватаешься за руку, чуть не сдергиваешь ее обладателя вниз, в мутную грязь.

Тепло ладони такое живое, спокойное. Оно передается тебе. Кажется удивительным, забытым ощущением. И вот вы стоите рядом, на берегу. Ты смог, вылез. Ноги дрожат от напряжения, подкашиваются. Радость просыпается, несмотря на ссадины и грязные потеки. Небо становится ярче. А этот второй, приветствует тебя. Какое-то время, пока ты пошатываясь, привыкаешь к твердой почве, он идет рядом, поддерживает, там где еще сложно. Рука освобождается, отпускает тебя. Дальше ты сам - туда где за лесом видны новые земли. До которых еще идти и идти. Ноги ступают уверенно, ты теперь точно знаешь - дойдешь. Одиночество закончилось.

Ты вместе с собой, с тем кого повстречаешь, с миром, с жизнью. Только не думай, что идти теперь легко и скоро достигнешь края. Нет края у земли. Есть твой путь, туда куда захочешь, туда куда приведет дорога. А может и обратно, если понадобиться. Счастливого пути! Помни, что я тоже с тобой, рядом. Жду, когда ты поднимешься выше, чтобы протянуть руку, помочь и отпустить.

Давай, осталось только самое сложное - решиться подняться из теплого месива.

Я верю в тебя.

 

Счастье невольно ассоциируется с радостью, а несчастье - с грустью. Конечно, понятие счастья - это вопрос больше философский, нежели психологический. Но что если попробовать немного поразмышлять об этом...

Депрессия бывает нескольких видов и, в зависимости от степени тяжести, лёгкая, умеренная и тяжёлая. Про явную депрессию, думаю, уже знают все, про нее много и подробно пишут и говорят. Но я хотела бы остановиться на таком виде депрессии как Маскированная или Ларвированная депрессия — термин в психиатрии и психотерапии, обозначающий скрытую депрессию. В народе ее ещё называют «улыбающаяся».

Чем опасна: тем, что у человека нет явных проявлений депрессии. Понять, что на самом деле происходит и вовремя обратиться за психологической/ психиатрической помощью далеко не всегда представляется возможным. Такой человек может быть социально активен, ходить на работу, общаться с друзьями, шутить и смеяться. Но глубоко внутри испытывать душевную боль, с периодически возникающими мыслями о суициде, ощущением отчаяния и одиночества. Одиночество от идеи того, что им никто не поверит, потому что с виду у них все хорошо.

Причина появления депрессии, как и в случае с явной:

— неудовлетворённость своей жизнью;

— длительный период стресса;

— пролонгированная ситуация, не удовлетворяющая человека и понимание того, что он долгое время не может повлиять на ситуацию;

— гормональные изменения.

На что стоит обратить внимание:

Психо-эмоциональные и поведенческие проявления:
— у человека быстро меняется выражение лица. Вот он улыбается и тут же, без плавного перехода, уголки губ опускаются, лицо печально, как будто и не смеялся или/улыбаются, а глаза остаются серьезными;
— интуитивно отдаляются от людей;
— повышенная тревожность;
— резкое безразличие к тому, что раньше увлекало и вдохновляло;
— резкая смена настроения;
— растерянность.
Физиологические проявления (соматические):
— головные боли/скачки давления;
— перманентная усталость, тело кажется тяжёлым, движения «вязкими»;
— бессонница или наоборот, сонливость;
— замедленная речь;
— безразличие к еде или переедание.
Важно! Для определения депрессии таких симптомов должно быть больше 3-4-х, которые проявляются регулярно.
Если у вас или у ваших ближних обнаруживаются такие симптомы, не стоит их игнорировать, а лучше обратиться к врачу. Часто таких людей одновременно ведут психиатр (медикаментозно) и психотерапевт/психолог.

 

Что можно сделать самостоятельно:

— постараться наладить сон, спать не менее 8-ми часов в сутки;

— следить за питанием, если есть не хочется, первое время употреблять пищу по часам;

— не перегружать себя работой;

— употреблять витамины (выработка серотонина, дофамина — гормоны хорошего настроения и ощущения удовольствия — группа витаминов В, магний, D, Омега-3).

И помните, депрессия — это не «проблемы с головой», это тяжелые душевные переживания! Поэтому обращение к специалистам не должно быть постыдным. Это забота о себе и близких. 

© Ирина Ширяева

 

Депрессивные расстройства относятся к группе аффективных, т.е. расстройств настроения. 

Характеризуются чувствами печали, раздражительности, пустоты или утратой удовольствий, что сопровождается другими когнитивными, поведенческими или психовегетативными симптомами и значительно влияет на способность к функционированию человека. Важным признаком всех депрессивных расстройств является отсутствие в анамнезе Маниакальных, Смешанных или Гипоманиакальных эпизодов, которые будут указывать на наличие Биполярного расстройства или Циклотимии. 

Психогенная, или экзогенная депрессия возникает под влиянием внешних кризисных причин, психотравм. Состояние человека отличается устойчивым плохим настроением на протяжении всего дня, раздражительностью, обидчивостью, плаксивостью. В поведении отсутствует психомоторная заторможенность, бывают сложности с засыпанием, тревожность перед сном. Человек пытается справиться с состоянием, стараясь отвлечься. 

Возникновение эндогенной депрессии обусловлено внутренними факторами, часто на фоне полного внешнего благополучия. Сопровождается колебаниями настроения в течение дня - хуже по утрам. Нарушения сна проявляются в невозможности заснуть, тяжелых ранних пробуждениях. Основные переживания: вина, тревога, тоска, апатия, ощущение сдавливания в груди. В поведении может проявляться значительная психомоторная заторможенность. Уровень тяжести эндогенной депрессии выше, предрасположенность передается по наследству. 

Симптомы 
Согласно Международной Классиффикации Болезней (МКБ 11) одновременное наличие, как минимум, пяти из следующих характерных симптомов, сохраняющихся большую часть дня, практически каждый день, на протяжении, как минимум, 2х недель свидетельствует о депрессивном эпизоде (должен присутствовать хотя бы один симптом/признак из Аффективного кластера).

 

Аффективный кластер: 
1. Подавленное (то есть сниженное или печальное) настроение по описанию клиента или по внешним признакам (а именно, слезливость, угнетенный вид). У детей и подростков подавленное настроение может проявляться в виде раздражительности. 
2. Заметное снижение интереса к занятиям или удовольствия от них, особенно тех, которые обычно приносили клиенту радость. К последнему может относиться и снижение сексуального желания.

Когнитивно-поведенческий кластер: 
1. Снижение способности концентрировать и удерживать внимание на заданиях, или заметная нерешительность. 
2. Убеждения в собственной никчемности, чрезмерной или необоснованной вине, которые могут быть явно бредовыми (в этих случаях необходимо использовать перечень Психотических симптомов). Этот пункт не должен учитываться, если идеи вины и самопорицания возникают только при наличии депрессии. 
3. Безнадежность в отношении будущего. 
4. Периодические мысли о смерти (не только страх смерти), периодические суицидальные мысли (с наличием конкретных планов или без них), или данные о попытке суицида.

Нейровегетативный кластер: 
1. Значительные нарушения сна (трудности засыпания, учащенные ночные пробуждения или раннее пробуждение) или избыточный сон. Значительное изменение аппетита (понижение или повышение) или значительное изменение веса (прибавка или потеря). 
2. Признаки психомоторного возбуждения или заторможенности (заметные окружающим, а не просто субъективные ощущения двигательного беспокойства или медлительности). 
3. Снижение энергии, утомляемость, или заметная усталость при затрате минимальных усилий. 
4. Аффективные нарушения достаточно выражены, что приводит к значительным нарушениям в личной, семейной, социальной, учебной, профессиональной и других важных сферах функционирования. 
5. Симптомы не являются проявлением другого заболевания (например, опухоль мозга). 
6. Симптомы не являются следствием воздействия психоактивных веществ или других лекарственных средств на центральную нервную систему (например, бензодиазепины), включая синдром отмены (например, синдром отмены стимуляторов). 
7. Симптомы не могут объясняться переживанием тяжелой утраты. 

В МКБ-11 основное значение придается вариантам течения расстройства, а также его выраженности. 

Современная классификация депрессивных расстройств включает:
Единичный эпизод депрессивного расстройства
Рекуррентное депрессивное расстройство
Дистимическое расстройство
Смешанное депрессивное и тревожное расстройство

1. Единичный эпизод депрессивного расстройства. 

В легких, средних или тяжелых типичных случаях депрессивных эпизодов отмечаются пониженное настроение, уменьшение энергичности и падение активности. Снижена способность радоваться, получать удовольствие, интересоваться, сосредоточиваться. Обычным является выраженная усталость даже после минимальных усилий. Обычно нарушен сон и снижен аппетит. Самооценка и уверенность в себе почти всегда снижены, даже при легких формах депрессии. Часто присутствуют мысли о собственной виновности и бесполезности. Пониженное настроение, мало меняющееся день ото дня, не зависит от обстоятельств и может сопровождаться так называемыми соматическими симптомами, такими, как потеря интереса к окружающему и утрата ощущений, доставляющих удовольствие, пробуждение по утрам на несколько часов раньше обычного времени, усиление депрессии по утрам, выраженная психомоторная заторможенность, тревожность, потеря аппетита, похудание и снижение либидо. В зависимости от числа и тяжести симптомов депрессивный эпизод может классифицироваться как легкий, умеренно выраженный и тяжелый. 

Легкий Д.Э. протекает без психотических симптомов. Человек, как правило, испытывает дистресс из-за симптомов, а также некоторые трудности функционирования в личной, семейной, социальной, учебной, профессиональной, или других важных сферах жизнедеятельности. 
Умеренный Д.Э. характеризуется присутствием нескольких симптомов в заметной степени, или в целом определяется большое количество депрессивных симптомов с меньшей степенью выраженности. Человек, как правило, испытывает значительные трудности функционирования в важных сферах жизнедеятельности. 
При Тяжелом Д.Э. многие или большинство симптомов присутствуют в заметной степени, или меньшее количество симптомов присутствуют и проявляются выраженно. Человек не в состоянии функционировать в важных сферах жизнедеятельности, за исключением очень ограниченной степени.

Психотические симптомы (бред, галлюцинации) могут сопровождать депрессивный эпизод начиная с умеренного. Часто они слабо выражены, могут скрываться клиентом и граница между психотическими симптомами и стойкими депрессивными руминациями (мыслительная жвачка) или постоянной озабоченностью бывает не ясна. 
У некоторых лиц аффективный компонент может главным образом проявляться в виде раздражительности, или отсутствия эмоций, «опустошения», в виде телесных симптомов. Клиенты с выраженной депрессивной симптоматикой могут показывать отсутствие желания описывать определенные переживания (например, психотические симптомы) или невозможность сделать это в деталях (например, из-за психомоторного возбуждения или заторможенности). Депрессивные эпизоды могут быть связаны с повышенным употреблением алкоголя или других веществ, с обострением уже существующих психологических симптомов (например, страхов или навязчивостей), или озабоченностью соматическим состоянием. 

2. Рекуррентное депрессивное расстройство.

Характеризуется повторными эпизодами депрессии, соответствующими описанию депрессивного эпизода, без наличия в анамнезе самостоятельных эпизодов подъема настроения и прилива энергии (мании). Однако могут быть краткие эпизоды легкого подъема настроения и гиперактивности (гипомания) сразу же после депрессивного эпизода, иногда вызванные лечением антидепрессантами. Наиболее тяжелые формы рекуррентного депрессивного расстройства имеют много общего с прежними понятиями, такими, как маниакально-депрессивная депрессия, меланхолия, витальная депрессия и эндогенная депрессия. Первый эпизод может возникнуть в любом возрасте, начиная с детства и до старости. Начало его может быть острым или незаметным, а продолжительность — от нескольких недель до многих месяцев. Никогда полностью не исчезает опасность того, что у человека с рекуррентным депрессивным расстройством не возникнет маниакального эпизода. Если такое произойдет, диагноз должен быть изменен на биполярное аффективное расстройство. 
Периодические панические атаки могут быть указателем большей тяжести, меньшей подверженности лечению, большего риска суицида. Существует больший риск возникновения Единичного эпизода депрессивного расстройства или Рекуррентного депрессивного расстройства у лиц, чья наследственность отягощена этими расстройствами.

Дополнительные уточняющие критерии для Депрессивных эпизодов 
С выраженными симптомами тревоги 
Депрессивный эпизод сопровождается выраженными тревожными симптомами (например, чувство нервозности, тревоги или «взвинченности»; отсутствие возможности контролировать тревожные мысли; страх, что произойдет что-то ужасное; невозможность расслабиться; двигательное напряжение, вегетативные симптомы). 
С меланхолией
Человек испытывает текущий Депрессивный эпизод и этот эпизод характеризуется несколькими из следующих симптомов: потеря интереса или ангедония, отсутствие эмоционального отклика на обычно приятные стимулы, терминальная инсомния, т.е. пробуждение по утрам раньше обычного времени на два часа или более, депрессивные симптомы более выражены в первой половине дня, заметная психомоторная заторможенность или возбуждение, заметная потеря аппетита или потеря веса. 
Текущий перинатальный эпизод 
Депрессивный эпизод возник во время беременности или в течение нескольких месяцев после родов. Это критерий не должен использоваться для описания легких и временных депрессивных симптомов, которые не отвечают диагностическим критериям Депрессивного эпизода, и могут возникнуть вскоре после родов (так называемая послеродовая депрессия). 
Сезонное проявление 
Этот критерий может применим только к Рекуррентному депрессивному расстройству, если имело место регулярное сезонное чередование появления и ремиссии депрессивных эпизодов. Преобладание Депрессивных эпизодов соответствует сезонности. Сезонный характер эпизодов необходимо отличать от эпизодов, случайно совпадающих с одним и тем же временем года и связанных с регулярным сезонным психологическим стрессом (например, сезонная безработица). 

Границы с другими расстройствами и нормой 
Некоторое снижение настроения является нормальной реакцией на тяжелые жизненные события и проблемы (как например, развод, потеря работы). Депрессивный эпизод отличается от таких обычных переживаний тяжестью, диапазоном и продолжительностью симптомов. 
Клиент может демонстрировать симптомы естественной реакции горя, допускающей некоторую степень депрессивных симптомов, если понес тяжелую утрату в течение последних 6-12месяцев. Клиенты, не имевшие в анамнезе Депрессивных расстройств, могут испытывать симптомы депрессии во время тяжелой утраты, но из этого не следует наличие повышенного риска развития Депрессивного расстройства впоследствии. Тем не менее, Депрессивный эпизод может накладываться на нормальное переживание горя. 

Затяжная реакция горя является устойчивой и всеобъемлющей реакцией скорби на смерть партнера, родителя, ребенка или другого близкого человека, которая сохраняется в течение аномально длительного периода времени после утраты (по меньшей мере, на протяжении 6 месяцев) и характеризуется тоской по умершему или постоянными мыслями об умершем, сопровождающимися выраженной душевной болью (например, грустью, чувством вины, гневом, отрицанием, самоупреками, невозможностью смириться со смертью, чувством потери части самого себя, неспособностью испытывать положительные эмоции, эмоциональной бесчувственностью, трудностями вовлечения в социальные и другие виды деятельности). Некоторые типичные симптомы Затяжной реакции горя похожи на те, которые наблюдаются при Депрессивном эпизоде (например, печаль, потеря интереса к деятельности, социальная изоляция, чувство вины, суицидальные мысли). Тем не менее, Затяжная реакция горя отличается от Депрессивного эпизода тем, что симптомы, главным образом, связаны и ограничены темой утраты близкого человека, в то время как при Депрессивном эпизоде депрессивные мысли и эмоциональные реакции, как правило, охватывают разные сферы жизни. 

Генерализованное тревожное расстройство и Единичный эпизод депрессивного расстройства или Рекуррентное депрессивное расстройство могут иметь несколько общих проявлений, таких как соматические симптомы тревоги, трудности концентрации внимания, нарушения сна и чувства страха, связанное с пессимистическими мыслями. Единичный эпизод депрессивного расстройства или Рекуррентное депрессивное расстройство отличаются наличием пониженного настроения или утратой возможности получать удовольствие от любимых прежде занятий и другими характерными симптомами Депрессивного расстройства (например, изменения аппетита, чувство никчемности, суицидальные мысли). При Генерализованном тревожном расстройстве повторяющиеся мысли или опасения сфокусированы на ежедневных заботах (например, семья, финансы, работа), а не на ощущениях никчемности или безнадежности. Навязчивые размышления часто встречаются в рамках Единичного эпизода депрессивного расстройства или Рекуррентного депрессивного расстройства, но в отличии таковых при Генерализованном тревожном расстройстве они обычно не сопровождаются навязчивой тревогой и опасениями о повседневных жизненных событиях. Генерализованное тревожное расстройство может существовать одновременно с Единичным эпизодом депрессивного расстройства или Рекуррентным депрессивным расстройством. 

При Депрессивном синдроме, возникшем вследствие употребления психоактивных веществ или воздействия других лекарственных средств на ЦНС, включая синдром отмены, о наличии сохраняющихся нарушений настроения нужно судить после окончания физиологических эффектов соответствующего химического вещества. 

3. Дистимическое расстройство. 

В 70 % случаев начинается до 21 года. Клиническую картину отличают спонтанность возникновения, манифестация вне связи с какими-либо травмирующими событиями и хроническое течение. Возможно также сочетание дистимического аффекта с тревожными расстройствами (панические атаки, генерализованная тревога, социофобии и др.). После первых 2х лет к дистимии могут присоединяться более выраженные депрессии. Аффективные проявления (угнетенное настроение, пониженная самооценка, пессимизм) обычно перекрываются соматоформными или личностными расстройствами. В соответствии с этим выделяют два основных типа дистимии: соматизированная и характерологическая. 

Постоянное сниженное настроение (на протяжении 2 лет и более), которое отмечается большей частью времени, со слов пациента (т.е. грусть, печаль) или по внешним признакам (т.е. плаксивость, унылый вид). У детей диагноз может быть поставлен в течение 1 года. 
Дополнительно присутствуют все характерные симптомы депрессивного эпизода, но в течение первых 2х лет расстройства число и продолжительность симптомов не удовлетворяют диагностическим требованиям Депрессивного эпизода. 
С момента начала заболевания ни разу не отмечаются длительные (т.е. на протяжении нескольких месяцев) свободные от симптомов периоды. 
Депрессивные симптомы приводят к значительному субъективному дистрессу или значительным нарушениям в важных сферах функционирования.

 

Границы с другими расстройствами и нормой 
Некоторое снижение настроения является нормальной реакцией на тяжелые жизненные события и проблемы. Дистимическое расстройство отличается от таких обычных переживаний тяжестью, диапазоном и продолжительностью симптоматики. 
При Дистимическом расстройстве на протяжении большего периода времени количество и продолжительность симптомов не соответствуют диагностическим критериям Единичного эпизода депрессивного расстройства и Рекуррентного депрессивного расстройства. В отличие от Дистимии, которое является хроническим и стойким состоянием, Рекуррентное депрессивное расстройство носит эпизодический характер. 

При Генерализованном тревожном расстройстве и Дистимическом расстройстве могут встречаться некоторые общие признаки, такие как соматические симптомы тревоги, трудности концентрации внимания, нарушения сна, и чувство страха, связанное с пессимистическими мыслями. Дистимическое расстройство отличается наличием пониженного настроения или потерей удовольствия от ранее приятных видов деятельности и другими характерными симптомами (например, изменение аппетита; чувство собственной неполноценности; повторяющиеся мысли о смерти). При Генерализованном тревожном расстройстве пациенты сосредоточены на потенциальных негативных последствиях, которые могут возникнуть в ходе различных повседневных жизненных событий (например, в области семьи, финансов, работы), а не на мыслях о никчемности или безнадежности. Генерализованное тревожное расстройство может существовать одновременно с Дистимическим расстройством.

Дополнительные признаки 
Наличие любого депрессивного расстройства повышает риск суицида. Существует больший риск возникновения Дистимического расстройства у лиц, чья наследственность отягощена Аффективными расстройствами. 

Депрессивные расстройства имеют типичную сочетаемость с такими Психическими и поведенческими расстройствами, как: Тревожные и связанные со страхом; Телесный дистресс; Обсессивно-компульсивные и сходные расстройства; Оппозиционно-вызывающее расстройство; связанные с употреблением психоактивных веществ; Расстройства питания и пищевого поведения; и Расстройства личности.

4. Признаки Смешанного депрессивного и тревожного расстройства: 

Наличие как депрессивных, так и тревожных симптомов, которые наблюдаются дольше, чем отсутствуют, на протяжении 2х недель и более. Ни депрессивные, ни тревожные симптомы, рассматриваемые по отдельности, не являются достаточновыраженными, многочисленными или продолжительными, чтобы оправдать диагноз другого Депрессивного расстройства либо Тревожного и связанного со страхом расстройства. 
Депрессивные симптомы включают подавленное настроение или заметное снижение интереса или удовольствия от деятельности, особенно той, которая обычно доставляла удовольствие. Наличие множественных тревожных симптомов (например, чувство нервозности, тревоги или «взвинченности»; отсутствие возможности контролировать тревожные мысли; страх, что произойдет что-то ужасное; невозможность расслабиться; двигательное напряжение, вегетативные симптомы). Симптомы приводят к значительному субъективному дистрессу или существенным нарушениям в важных сферах функционирования. 
Если беспокойство или чрезмерная озабоченность являются единственным симптомом тревоги (т.е. отсутствуют вегетативные или другие проявления тревоги), диагноз Смешанного депрессивного и тревожного расстройства не является оправданным.

__________________________________ 

Наследственность обуславливает почти половину всех случаев депрессивных расстройств. Таким образом, депрессия чаще встречается среди родственников 1-ой линии больных с депрессией, конкордантность между однояйцевыми близнецами достаточно высока. 

Другие теории концентрируются на изменении уровня нейромедиаторов, включая механизмы регуляции холиновой, катехоламиновой (норадренергической или допаминергической), глутаматергической и серотонинергической нейтротрансмиссии. Нарушение нейроэндокринной системы может играть большую роль, прежде всего в связи с возможными нарушениями 3 систем: гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-надпочечниковой и гипоталамо-гипофизарной. 

Также в процесс могут быть вовлечены психосоциальные факторы. Эпизоду глубокой депрессии обычно предшествуют стрессы (особенно семейный развод или потеря близкого человека), тем не менее, такие события, как правило, не вызывают продолжительной, тяжелой депрессии у людей, не предрасположенных к аффективным расстройствам. 

У лиц, перенесших эпизод глубокой депрессии, достаточно высок риск рецидива. У людей, менее устойчивых и/или имеющих склонность к тревожности, чаще развивается депрессивное расстройство. Они, как правило, не предпринимают никаких активных действий, чтобы справиться с жизненными трудностями. 

У женщин риск развития депрессии выше, но разумного объяснения этому факту пока не выявлено. Возможные факторы включают следующее: 
Большая степень подверженности ежедневным стрессам или повышенная реакция на них. Более высокие уровни моноаминоксидазы (фермента, разрушающего нейротрансмиттеры, которые считаются важными для настроения). Повышенные показатели дисфункции щитовидной железы. Гормональные изменения, которые происходят в связи менструацией и в период менопаузы. 

Многочисленные контролируемые испытания показали, что психотерапия эффективна для пациентов с депрессивным расстройством, как при лечении острых симптомов, так и для уменьшения вероятности рецидива. Легкую депрессию можно лечить общеукрепляющими средствами и психотерапией. Лечение умеренной и тяжелой депрессии включает в себя медикаментозное лечение и/или психотерапию. Некоторым больным необходима комбинация лекарственных препаратов. Это: 
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) 
Модуляторы серотонина (5-HT2 блокаторы) 
Ингибиторы обратного захвата серотонин-норадреналина
Ингибиторы обратного захвата норадреналина и допамина
Гетероциклические антидепрессанты
Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) 
Мелатонергический антидепрессант
Выбор препарата может зависеть от ответной реакции на предыдущий курс антидепрессантов. С другой стороны, СИОЗС часто назначаются в качестве препаратов первого выбора. Хотя различные СИОЗС одинаково эффективны при типичных случаях, определенные свойства препаратов делают их более или менее подходящими для некоторых пациентов. 

Люди с выраженной суицидальной идеацией, особенно при недостаточном семейном наблюдении, нуждаются в госпитализации, как и больные с психотическими симптомами или соматическими нарушениями. Депрессивные симптомы у людей, злоупотребляющих вредными веществами, часто исчезают в течение нескольких месяцев после прекращения употребления. Эффективность применения антидепрессантов при продолжении злоупотребления вредными веществами значительно снижается. 

Клиенты и их близкие могут проявлять беспокойство или стесняться факта наличия психического расстройства. Важно осознавать, что депрессия – это серьезное заболевание, вызванное биологическими нарушениями и нуждающееся в специфическом лечении, и прогноз на фоне лечения благоприятен. Депрессивное расстройство не отражает изменения характера человека (например, развитие лености, слабости). Путь к выздоровлению долог и не постоянен, важно сознательно подготовиться к длительному лечению и верить в свои силы. Необходимость постепенного расширения повседневной и социальной активности (например, прогулки, тренировки) должна реализовываться ненавязчиво и соотноситься с желаниями самого клиента. В состоянии депрессии нет вины человека. Мрачные мысли – это всего лишь часть этого состояния, и они пройдут. 

Литература: 

Смулевич А.Б. ‹‹Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей›› 

МКБ-11 

http://psyandneuro.ru/ 

 

 

 

1. Предновогодняя депрессия

 

 

2. Страх одиночества

 

 

3. О двух способах переживания одиночества

4. Близость и экзистенциальное одиночество

5. Дыхание жизни - общение и одиночество

 

 

 

6. Скрытые ресурсы одиночества

 

 

7. Три стратегии, чтобы справиться с одиночеством

Депрессивный характер - это еще один вид нарушения связанности. Но это - приспособление, которое позволяет жить и взаимодействовать с обществом. Более того, обществу это приспособление бывает очень выгодным - человек с депрессивным характером очень удобный.

 

Как сформировать его? Достаточно всего-то игнорировать ребенка: его потребности во внимании, отношении, поддержке - чтобы тот почувствовал: его импульсы, направленные на этот мир, безнадежны и обречены на игнор. А если и обращать на них внимание, то делать это с тяжелым вздохом - чтобы ребенок запомнил навсегда: его попытки что-то получить от мира заставляют того невыносимо страдать. Это хорошо показывает ролик по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=jTkdbk_QohU .

 

Но поскольку выживать нужно, ребенок творчески приспосабливается - лучше ничего не хотеть и не проявлять чувств. Хотеть можно лишь то, чего от него хочет родитель - быть тихим и удобным, делать, что нужно и как нужно родителю. Да и чувствовать можно лишь то, что понравится родителю. Это срабатывает раз, другой, приспособление подтверждает эффективность, и за несколько лет становится чуть ли не единственной стратегией выживания. Так формируется характер, и способ взаимодействия из творческого становится ригидным. Он повторяется всю жизнь, принося страдания там, где остальные наслаждаются.

 

Представьте, что вы слышите разговор родителей, в котором они жалуются друг другу, мол, от вас одни проблемы и страдания: ради вас нужно больше работать, не спать, отказываться от карьеры или элементарных удовольствий. И что именно из-за вас папа уходит к другой женщине, а мама отказывается от каких-либо отношений и устраивается на еще одну работу. А поскольку вы не понимаете слов - вы вообще еще не умеете понимать, - вы это просто знаете. Потом, когда вы каждый раз что-то просите у мамы, она тяжело вздыхает, это знание подтверждается - от вас одни лишь страдания.

 

В сценке, которую мы на учебе воспроизводили, условные родители так себя вели, и протагнонист признавался - жить ему не хотелось. Его как бы сжимало и засасывало в воронку безнадеги. Помню, когда я был протагонистом, то переживал то же и тотальную вину за то, что я вообще существую. Я ничего не хотел, только всячески быть удобным и полезным.

 

И действительно - в детстве я мало что просил у мамы. Даже когда мы выбирали мой первый портфель, я попросил не тот, что понравился - яркий, с разными карманами - а тот, что подешевле, простой и блеклый. Я даже избегал драк, поскольку мог порвать рубашку или джинсы, а это означало лишний раз напрячь маму. Я старался сидеть дома тихо. Лучше всего было читать книги.

 

Стремление быть удобным приводит к зависимостям и созависимостям. Девушки потом находят парней, ради которых готовы терпеть все. Парни потом находят девушек, ради которых отказываются от своих принципов и ценностей. Все лишь бы быть принятым, лишь бы не быть оставленным. Поэтому и те, и другие находят вещества, которые принимают и любят безусловно: сладкое, алкоголь, наркотики, азартные игры.

 

Переживание, что мир из-за меня страдает, приводит к глубоким убеждениям, что я - неправильный, и тем самым виноват. А раз так, то, чтобы заслужить право жить в этом мире, нужно искупить перед ним вину. Поэтому люди с депрессивным характером любят приносить пользу. Они чаще всего вызываются безвозмедно помогать: больным, животным, просто нуждающимся. Они чаще всего выбирают профессии, в которых нужно служить, причем малооплачиваемые: МЧСники, медсестры, учителя.

 

Депрессивнохарактерные мало на себя тратят, но с большой радостью делают подарки и легко отзываются на просьбу помочь. О других они заботятся больше, чем о себе. Обществу это выгодно, и оно это с удовольствием принимает такие жертвы.

 

Все бы ничего, да только депрессивные не переживают радость. Она и не может появиться, ибо как, если человек озадачен одним только принятием? Есть только страх, что и самого принятия можно лишиться. А еще злость на себя, на мир, окружающих - за то, что не услышан и не понят. Причем, когда клиенты выражают злость, то часто так, что действительно наносят вред окружающим. Это еще больше утверждает их в том, что они неправильны и виноваты.

 

С психотерапевтом такие клиенты тоже очень удобны. И психотерапевту это удобно - с одной стороны. Такие клиенты очень стараются, пытаются угадать, чего от них хотят, а потому быстро начинают достигать успехов - осознавать свои потребности, отстаивать границы и вообще поступать “правильно”. Но с другой стороны - клиент это делает опять не для себя. И это ловушка, в которую может попасться психотерапевт.

 

Такие клиенты не протестуют - против отмены или переноса встречи, против повышения цены, против слишком яркого света или открытого окна, против того, что терапевт долго говорит не о том. Они тяжко вздыхают, терпят и соглашаются ждать. Поскольку недовольство они выразить не могут, то заворачивают его на себя.

 

Задача психотерапевта - заметить это, помочь развернуть агрессию и привнести ее в контакт. Причем, в той мере и тем способом, который поможет клиенту удовлетворить его потребность быть замеченным и потребность в отношениях. Тогда клиент получает шанс обнаружить: его импульсы имеют право быть. И что он может чего-то хотеть, может пытаться получить это прямо, а не винясь, терпя и заслуживая - того же внимания к себе и отношения. И если он не получает желаемого, то имеет право быть недовольным: злиться или грустить. Но и в этом он может быть замечен.

 

Зато если раньше он в этом полностью зависел от других, то сейчас это может организовать сам. При этом, если в адекватной форме никто его за это не обвинит, а наоборот - поддержит. А значит, испытывать вину не за что. Можно быть неудобным, но при этом все равно быть принятым.

Депрессия залечивается таблетками, а лечится присутствием. Но кто решится быть рядом с депрессивным? Разве что такой же депрессивный. Тот на дне и другой - на дне. Можно ходить друг к другу в гости. Тот в говне, другой - в говне. А вместе все же веселее.

 

Депрессивным запрещают депрессировать, а нужно наоборот - не смотреть на радующихся. Вообще запретить видеть рекламу и соцсети, где все позитивные и на драйве. От этого только стыд и вина и еще больше депрессии.

 

Если люди хотят помочь депрессивным, пусть узаконят несчастье. Чтобы право страдать было у каждого. Чтобы к депрессии относились с уважением и пониманием. Ведь чем больше люди что-то вытесняют, тем чаще это что-то приходит.

 

Когда-то депрессии не было. Случалось горе - люди рвали на себе одежды и рыдали. И соседи сопереживали. Ибо это нормально. Ибо вдруг их постигнет - никто из смертных не убережен от беды. И вместе горе проходило легче и быстрее. Сейчас же каждый за себя и каждый носит маску - беда грозит не поддержкой, а отвержением: "Соберись", "Будь сильным", "Думай позитивно". Поэтому горе переходит в отчаяние и безнадегу.

 

Так что, депрессивные, объединяйтесь. Говорите друг другу, слушайте. Пусть кучкующиеся и вместе ненавидящие мир подростки служат вам примером. А сидящие поодиночке в интернете - нет.