Публикации с тегом #симптом (4)

На современном рынке психологических услуг представлен широкий арсенал разных подходов и методов, одни из которых предлагают более быструю, другие - более медленную работу. При этом, конечно же, многим хотелось бы быстрого эффекта от терапии, поскольку, во-первых, он позволяет сразу же оценить результативность работы, во-вторых, сэкономить средства, даже если более "быстрые" методы стоят дороже. Однако в "быстрых" подходах и методах есть свои подводные камни.

 

Как правило, "быстрый" эффект от терапии связан либо с тем, что затронута недостаточно глубокая по степени травматизации для клиента тема, в которой клиент испытывает определённые трудности, но в ней возможна динамика. Во-вторых, "быстрая" работа часто подразумевает довольно экстремальные методы. Это могут быть методы суггестии, жёсткие интервенции, элементы провокативного подхода, необходимость внесения в жизнь и поведение резких изменений. В-третьих, "быстрая" работа связана с тем, что за короткий срок прорабатывается очень большой объём психологического материала.

 

Таким образом, "быстрые" методы часто сопряжены с высоким уровнем стресса и, если человек соглашается на эти методы, важно, чтобы он был способен их выдержать. Помимо стресса, от "быстрых" методов могут быть побочные эффекты, поскольку, конечно, возможно резко сдвинуть целый пласт привычных для человека психических процессов, но это не пройдёт бесследно для других пластов, а к изменениям потребуется адаптация, которая может быть осложнённой, если процесс идёт слишком быстро и в обход психологических защит. Поэтому наиболее "быстрые" методы, как правило, в то же время экстремальны и сопряжены с риском. 

 

Кроме того, желаемый "быстрый" эффект иногда может пугать клиента. Например, клиент пришёл в терапию с острой неприязнью к своей работе, но в процессе терапии внезапно для себя обнаружил, что полюбил эту работу. В буквальном смысле, обнаружил себя вовлечённым во внезапно ставший увлекательным рабочий процесс, что может вызвать целую бурю чувств - "что психолог сделал такого со мной, что я внезапно почувствовал это изменение?", "а что ещё психолог способен сделать со мной?", "насколько я сейчас сохраняю контроль над ситуацией?". В таких случаях, с одной стороны, достигается эффект, но, с другой - за этот эффект платится слишком высокая цена непонимания происходящего, переживания собственной пассивной позиции в процессе и проекции на психолога фигуры волшебника, который может что-то сделать с клиентом такое, чтобы клиент резко изменился.

 

Более медленные подходы более безопасны, поскольку подразумевают постепенное формирование доверия между психологом и клиентом, медленный анализ проблемы, поэтапное погружение в процесс, подготовку к изменениям. За это время клиент успевает привыкнуть к психологу, почувствовать себя безопасно в процессе анализа, ощутить собственную субъектность и способность влиять на процесс, а психолог - параллельно объяснить клиенту, в какой момент, что и зачем он делает, какой это имеет терапевтический смысл. Медленный процесс преобразований обычно сопряжён с постепенным ростом самосознания клиента, его осознанности, внимания к самому себе и параллельным образовательным процессом (например, в рамках терапии психолог может рекомендовать клиенту читать литературу по теме его проблемы, выполнять домашние задания, дополнительно о чем-то думать, объяснять, как что устроено и почему некий механизм или паттерн срабатывает сейчас).

 

Сам запрос на более быстрые или медленные изменения тоже нуждается в анализе. Бывает, что запрос на быстрые изменения вполне сознательный, и, например, он обусловлен темпераментом или характером клиента, который предпочитает высокую динамику процессов, чувствует себя в ней комфортно и готов идти на риск. Или, напротив, запрос на медленную терапию может исходить от более аналитичного и осторожного по своему складу ума и характера клиента, которому важно детально разобраться в происходящем и сначала понять, как что устроено, а затем решиться или нет на какие-то изменения.

 

Но, бывает, что запрос на срочные изменения обусловлен отчаянием или нетерпением, когда человек только недавно осознал некую давнюю проблему, либо уже потерял надежду справиться с ней более бережными методами, поэтому хочет поскорее расправиться с ней. В этих случаях предпочтение более быстрых методов может быть опасным, поскольку сам факт нетерпения уже говорит о том, что вокруг проблемы скопилось очень много напряжения и, если резко прорвать защитные механизмы, вся эта энергия может столь же резко выйти на поверхность в форме внезапной болезни, нервного срыва или даже психоза. И чем более экстремальный выбирается метод, тем выше риски. 

 

В терапии также бывают неожиданно быстрые или медленные эффекты, которые могут быть обусловлены и спецификой проблемы, и терапевтическим альянсом, и готовностью или отсутствием готовности клиента к её решению. В этих случаях при общем медленном темпе терапии одни проблемы могут разрешаться очень легко и быстро, и в этих темах наблюдается активная динамика, другие же темы могут "подвисать". И тогда те темы, в которых заметно быстрое продвижение, становятся для человека опорой, и в дальнейшем он может использовать этот опыт успеха для продвижения в более сложных темах. Точно так же возможны ситуации, когда даже самые экстремальные методы не дают ожидаемого результата, либо этот результат не держится долго. В таких случаях важно уделить внимание тому, что именно в психике клиента сопротивляется процессу, и, скорее всего, окажется, что за сопротивлением стоит нечто важное, и тогда нужно замедлиться, накопить ресурсы и проявить терпение. 

Впервые в психотерапевтическую практику метод парадоксальной интенции ввёл В. Франкл, который успешно работал с помощью этого метода с тревожными, психосоматическими и иными расстройствами. Суть метода заключается в том, что вместо того, чтобы бороться с симптомом, подавлять его или снижать интенсивность, психолог способствует тому, чтобы симптом усилился. На первый взгляд, это выглядит абсурдно, ведь человек приходит к психологу для того, чтобы избавиться от симптома. Симптом беспокоит его, и тут вдруг психолог предлагает ему попробовать кашлять сильнее, если в ситуации стресса его охватывает кашель. Или усилить своё онемение в руках и ногах, когда клиент обратился с жалобой на этот симптом. Одним из вариантов применения метода может быть повышение, а не устранение актуально тревожного состояния клиента.

 

Так зачем же нужно усиливать симптом, если он причиняет дискомфорт, боль, стресс и страдание? Анализируя свою работу, В. Франкл обнаружил, что именно усиление симптома во многих случаях успешно приводит к избавлению от него. Всё дело в том, что попытки активной борьбы с симптомом клиент предпринимал и до терапии. Он приходит в терапию с тем, что эти попытки не принесли успеха. Никакие способы борьбы не помогли. А, значит, он уже успел перепробовать разные методы и владеет ими, но сейчас разочарован в них. И продолжать бороться с симптомом в терапии значило бы продолжать хождение по замкнутому кругу. Если симптом не удалось преодолеть с помощью борьбы, значит, он отражает серьёзный внутренний конфликт и выполняет в психике клиента важную функцию. И тогда психика сопротивляется насильственному изъятию симптома. На стороне симптома стоят слишком могучие психические силы для того, чтобы их так просто можно было сдвинуть.

 

Выбирая путь содействия симптому и его усиления, психолог, во-первых, даёт клиенту возможность поисследовать своё состояние. Как правило, мешающие жизни и адаптации клиента симптомом переживаются им фоном. Со временем он привыкает и адаптируется к ним, а потому попытки получить информацию о симптоме напрямую могут быть безуспешными. Многие важные для терапии детали и тонкости симптома воспринимаются клиентом, как нечто само собой разумеющееся, о чём вряд ли следует сообщать. Однако, усиливая симптом, мы сталкиваемся с ним лицом к лицу. Усиление симптома позволяет заглянуть в его суть, пережить его наиболее полно, и описать в подробностях всё, что было пережито. Во-вторых, помимо диагностической функции, метод парадоксальной интенции содержит в себе и терапевтическую функцию. Пользуясь этим методом, психолог сохраняет ресурсы клиента от борьбы, выбирая поддаться симптому, т.е. путь непротивления. Освобождая ресурсы от борьбы, клиент получает дополнительные силы для того, чтобы справиться. В-третьих, усиление симптома открывает новые возможности саморегуляции. Если человек способен усилить симптом, значит, он способен и ослабить его. Ослабить его он пытался давно, а усилить - новое действие, которое перестраивает его систему саморегуляции.

 

Итак, усиливая симптом, психолог может поддержать этот симптом в момент возникновения. Например, сказать: "Я вижу, Вы перестали дышать. Давайте сейчас попробуем задержать и остановить дыхание". Или дать клиенту домашнее задание - кашлять сильнее всякий раз, когда он испытывает стресс. Убираться настойчивее и интенсивнее, когда он нервничает. Таким образом, симптом доводится до его абсурда. И отчасти эффект парадоксальной интенции обусловлен целительным действием юмора - человек способен посмотреть на себя и на свой симптом со стороны и посмеяться над собой и над своей ситуацией, что бывает очень полезно тогда, когда клиент драматизирует то, что с ним происходит. Метод парадоксальной интенции позволяет разрядить и отпустить напряжение, на фоне чего и возможны изменения.

При применении парадоксальной интенции иногда обнаруживается, что человек не может усилить симптом, он уже находится на его максимуме. Однако само действие по усилению, сама попытка возвращает ему чувство собственного "я". Сейчас не симптом управляет им и его жизнью, а он вновь пытается начать управлять собой, как это было до симптома. А, значит, возвращает себе чувство контроля, несмотря на то, что реальный контроль ещё находится в процессе обретения.

 

Усиливая симптом, человек как бы разрешает себе его переживать. Он перестаёт винить себя за этот симптом, корить себя за собственное бессилие, стыдиться самого себя. Наоборот, он признаёт наличие у себя симптома, принимает его и даёт ему волю, проявляя уважение к адаптационным и защитным механизмам своей психики. Если психика породила этот симптом, значит, на то были серьёзные причины. А его психика - не враг, а друг, и симптом был её попыткой адаптации, пусть и неудачной. Позволяя себе переживать то, что он переживает, человек тем самым делает шаг в сторону принятия самого себя. Он больше не расколот на ту часть себя, которая ненавидит другую, и ту, которая пытается спастись от неё. Принимая симптом, он обретает внутреннюю целостность. А, значит, отпадает и сама необходимость в симптоме. 

Трудно представить себе жизнь современного человека без стресса, и порой стрессовыми оказываются не только негативные и печальные, но и радостные события. Например, стресс вызывают не только расставания и утраты, но и такие события, как свадьба, поступление в университет, повышение по службе, рождение ребёнка. Такие события часто не воспринимаются людьми в качестве стрессовых, поскольку они являются радостными, а стресс ассоциируется с чем-то негативным. Однако стрессовым для человека становится любое событие, которое вносит в его жизнь серьёзные изменения. И, чтобы адаптироваться к этим изменениям, важно понимать, что, несмотря на позитивный характер некоторых событий, они в то же время вызывают и стресс, к которому лучше заранее подготовиться.

 

На сколько стрессовым станет для человека то или иное событие, определяется не только характером самого события, но и спецификой реагирования человека, его личностными и ценностными особенностями. Есть универсальные стрессовые события - травмы, катастрофы, переезд, крупные потери и приобретения, а есть стрессовые события, которые касаются личностно значимых для человека целей и ценностей. Точно также у разных людей различается и уровень стресса в ответ на одни и те же события. Кто-то относительно легко переживает серьёзные потрясения, но может надолго впасть в тревогу или лишиться сна из-за не очень значительного для других события. Кто-то более устойчив к факторам стресса, кто-то другой - менее. Различаются и способы совладания со стрессом - кто-то мобилизуется и реагирует активно, кто-то - замирает и лишается способности к деятельности. 

 

По степени полезности стресс можно разделить на эустресс и дистресс. Эустресс - это полезный стресс, который позволяет человеку держаться в тонусе. Если в жизни человека совсем нет стресса, с психологической точки зрения, это плохо, поскольку это значит, что происходящие с ним события никак не затрагивают его. Либо он в малой степени взаимодействует со средой, либо не стремится к развитию, либо пребывает в апатии. Полное отсутствие стресса в слабой степени совместимо с активной жизненной позицией человека и полнотой жизни. 

 

Но избыток стресса не менее вреден, чем полное его отсутствие. А стресса становится в избытке, когда человек не справляется, т.е. когда воздействующие на него стрессовые факторы значительно превышают его психические возможности. Такая ситуация наступает, когда стрессор слишком сильный или слишком длительный, либо когда стрессовые события происходят подряд, накладываются друг на друга, и человек не имеет возможности отдохнуть и восстановиться, либо когда у человека слишком мало ресурсов, чтобы справиться со стрессом. Такой негативный стресс в психологии носит название дистресса, и главное его отличие от эустресса в том, что эустресс мобилизует, а дистресс истощает. 

 

Как же определить, какой именно стресс мы сейчас переживаем? В психодиагностике есть разные методики, направленные на измерение количества стрессовых событий за последнее время, среднего уровня их стрессовости, стрессоустойчивости и актуального состояния человека. Поэтому лучше всего обратиться к грамотному специалисту, который проведёт своевременную диагностику. Но, если такой возможности сейчас нет, можно ориентироваться на своё самочувствие и состояние. Для этого можно попробовать вспомнить и выписать все стрессовые события за последний год, оценить их по 10-балльной шкале, вспомнить свои реакции на этот стресс (насколько успешно этот стресс преодолевался, какая симптоматика сопутствовала стрессу) и постараться прислушаться к себе, отвечая себе на вопрос о своём актуальном состоянии. 

 

О сильном стрессе могут свидетельствовать такие симптомы, как тревога, усталость, сильное мышечное напряжение, эмоциональное и профессиональное выгорание, отсутствие мотивации, апатия, снижение продуктивности деятельности, головные боли, рассеянность, головные боли. Появление этих симптомов является тревожным звоночком. С их помощью организм пытается предупредить человека о том, что сейчас человек переживает сильный стресс и, вероятно, если эта симптоматика сильно мешает и расстраивает повседневную жизнь человека, стресса на данный момент слишком много, и необходимо сделать паузу.

 

Что же делать, если стресса накопилось слишком много? Лучший вариант решения проблемы - полноценно отдохнуть и восстановить силы, но этот вариант не всегда работает, когда стрессовое состояние запущено, и человек перешёл грань приемлемого для себя истощения. В тяжёлых случаях без медикаментозной помощи не обойтись, поскольку, если реакция негативного стресса уже запущена, и первой помощи человек не получил, организм начинает работать на износ. 

 

Поэтому лучший способ борьбы со стрессом - профилактика. Она заключается не только в посильном снижении факторов стресса и регуляции их количества, но и в развитии навыков справляться со стрессом, в повышении своей стрессоустойчивости и чувствительности к себе, чтобы вовремя распознать состояние стресса и предпринять соответствующие меры. А для этого важно хорошо знать себя, реалистично оценивать те события, которые потенциально могут вызвать сильный стресс, и заботиться о себе, когда они происходят.